中藥治療糖尿病足的基礎和臨床研究

曹文華

白城中醫院，吉林白城 137000

糖尿病足是糖尿病常見的嚴重并發癥，屬中醫筋疽、脫疽范疇。其中醫病因病機有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之本，有血瘀、濕瘀、痰瘀、熱瘀、毒瘀之標，消渴病初陰虛為本，燥熱為標，病久耗氣，氣虛更可耗傷陰津，證見氣陰兩傷；消渴病久，耗傷氣陰，陰損及陽，陽氣不能輸布溫煦四末。陽氣虛，血行不暢，瘀血內生，故陽虛為本，血瘀為標。瘀血阻絡，肌膚失養，外傷毒邪侵入，腐爛肌膚筋骨，導致肢端紅腫潰爛，甚則變黑壞死。患肢末端涼、麻、刺痛，趺陽脈沉伏不出，舌質暗淡，脈細或澀為典型癥狀。中醫治療糖尿病足比西醫有明顯優勢，為此筆者闡述中藥治療的基礎和臨床研究如下。

1 基礎研究

1.1 益氣養陰通絡方

宋瑩瑩等[1]以SPF級C57BL/6J雄性小鼠為研究對象，按照既定方法分為正常對照組、模型對照組、二甲雙胍+西洛他唑組(西藥對照組)、通塞脈片組(中藥對照組)、益氣養陰通絡方高、中、低劑量組各10只，結果表明益氣養陰通絡方高劑量組的體質量增加優于模型對照組，高、中、低劑量組的FBG、HOMA-IR水平低于模型對照組，高、中劑量組FC-P水平以及高劑量組IGF-1含量高于模型對照組，高、中劑量組FINS含量和高劑量組FC-P含量增加高于低劑量組，免疫組化染色及圖像分析顯示益氣養陰通絡方能延緩小鼠胰島萎縮，減輕胰島細胞的病理損傷，可見高劑量益氣養陰通絡方能降低胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，促進胰島結構及胰島β細胞的修復，與西藥對照組療效比較接近，但高劑量組的綜合效果優于中劑量組、低劑量組以及中藥對照組。

1.2 中藥復方對糖尿病足創面愈合的影響

王斌等[2]以大鼠為研究對象，將復制糖尿病大鼠創面模型分為模型組、空白對照組、常規治療組和丹黃散組，結果表明常規治療組和中藥復方治療組均能很好改善糖尿病大鼠模型創面愈合率，縮短創面愈合時間，中藥復方組更為明顯，可見中藥復方治療對糖尿病足創面愈合有明確療效，且較常規治療更為有效。

1.3 丹黃散促進糖尿病足潰瘍大鼠創面毛細血管新生

邸鐵濤等[3]建立糖尿病大鼠足潰瘍模型，設中藥組（丹黃散外敷）、西藥組（生長因子凝膠外敷）、空白組和正常組（不添加干預方法），結果表明4組大鼠不同時間點愈合率差異有統計學意義，中藥組、西藥組能明顯促進創面的愈合，加快創面愈合的速度，縮短愈合時間；HE染色、Masson染色觀察中藥組與西藥組創面組織中炎性細胞較之空白組與正常組減少，新生毛細血管及成纖維細胞增多，可見丹黃散可明顯提高創面的愈合率，促進潰瘍的愈合，其機制可能與促進創面新生毛細血管形成、促進成纖維細胞的增殖有關。

2 中藥辨證治療和組方規律臨床研究

2.1 中藥辨證治療

中醫內治法治療糖尿病足有著明顯的療效和優勢，臨床和實驗研究遵循中醫學的整體觀念和辨證論治，蘊涵和體現了精準醫學的基本思想，為中醫內治法治療糖尿病足提供精準化依據[4]。

糖尿病足可按陰疽病癥治療，應用陽和湯，藥物組成:熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、甘草，辨證加雙花、紫花地丁、白芷、水蛭、生甘草。方中重用熟地黃滋補陰血、填精補髓，配以鹿角膠補腎助陽、益精養血，肉桂、炮姜炭溫陽散寒、溫通經脈，白芥子去皮里膜外之痰濕，麻黃宣通毛竅、開肌腠、散寒凝，引陽氣由里達表，通行周身；患者出現熱毒之表現，加雙花、紫花地丁清熱解毒，白芷活血止痛、排膿生肌，水蛭為蟲類搜剔之品，能增強祛瘀通絡之效，甘草生用，解毒而調諸藥。諸藥合用，共奏溫陽補血、散寒通絡、解毒斂肌之功效[5]。

王少琦[6]分兩種類型辨證治療糖尿病足。寒濕阻滯型以溫經散寒法治療，方中以獨活祛風滲濕、散寒止痛為君藥，川芎、桂枝為臣藥，川芎功擅活血行氣、祛風止痛；桂枝補元陽、通血脈，發揮散寒止痛之功效。佐以紅花活血化瘀、通絡止痛；當歸活血補血、養血和營；黃芪益氣固表、升陽舉陷；赤芍活血養血，行瘀止痛，使氣血健旺，肢端得養。川烏祛風除濕、通絡止痛；桑寄生補益肝腎、強筋健骨；川牛膝引血下行、祛風利濕；續斷強筋骨、定經絡；山萸肉補肝腎、強腰膝；山藥益氣養陰、補腎固本。諸藥合用，共奏祛風滲濕、散寒止痛之功效。濕熱熾盛型以清熱利濕法治療，方中金銀花、連翹為君藥，金銀花宣散風熱、清解血毒，甘寒清熱而不傷胃；連翹清熱解毒、消腫散結，二藥合用，清熱解毒之效大增。臣藥野菊花功擅清熱解毒、消腫止痛；蒲公英清熱解毒、涼血消癰；玄參清熱解毒、涼血滋陰。佐以白芍養血柔肝、和營止痛；土茯苓利濕解毒、健脾益胃；丹皮清熱涼血、退虛熱；知母清熱瀉火、生津潤燥；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸。諸藥合用，共奏清熱利濕、化瘀解毒之功效。

2.2 糖尿病足組方規律的研究

王珊等[7]篩選出586首治療糖尿病足組方，共使用247味中藥，用藥頻次前15位中藥依次是黃芪、當歸、丹參等，常用藥物組合有黃芪、當歸，黃芪、茯苓，丹參、黃芪等41組藥。基于改進的互信息法得出常用藥對有澤瀉、石葦，萆薢、茯苓，山茱萸、芡實等，可見治療糖尿病足主要以益氣養陰、補腎健脾、活血補血、溫陽通絡、清熱解毒為主，組方規律特點為氣血配伍、寒溫配伍、補瀉配伍、辛甘配伍、酸甘配伍，組方加減注重糖尿病足整體與局部之證、注重蟲類藥物應用、注重糖尿病足局部為瘍的病態。

3 中藥外治糖尿病足臨床研究

3.1 針刺聯合中藥熏洗

何飛等[8]將68例濕熱血瘀型糖尿病足病患者隨機分為對照組和治療組，治療組在對照組的基礎上給予針刺聯合中藥熏洗治療，治療后，兩組患者的神經傳導速度加快，中醫癥狀指標分數均降低;治療組臨床總有效率明顯高于對照組，治療后神經傳導速度加快明顯，中醫癥狀指標分數降低顯著，可見針刺聯合中藥熏洗治療濕熱血瘀型糖尿病足病臨床療效顯著，具有疏通經絡，消腫散結，活血化瘀的功效，對于糖尿病足病所導致的足部疼痛、麻木、皮膚發紅等臨床癥狀具有良好的治療作用。

3.2 中藥足浴聯合穴位按摩

李雪[9]將46例早期糖尿病足患者隨機分為兩組，對照組接受常規降糖治療和常規護理，干預組同時接受中藥足浴聯合穴位按摩治療干預，結果表明干預組有效率和踝肱指數明顯優于對照組。可見中藥足浴聯合穴位按摩應用于早期糖尿病足患者中，可明顯改善患者糖尿病足癥狀，促進血液循環，提高患者生存質量。

3.3 中藥足浴治療早期糖尿病足的meta分析

凌含鵬等[10]共檢索符合條件的16篇參考文獻，結果顯示西藥常規治療聯合足浴可提高臨床有效率[RR=1.37，95%CI(1.27，1.48)]，可有效緩解患者臨床癥狀[SMD=-0.8，95%CI（-1.12，-0.47)]，可見中藥足浴治療早期糖尿病足療效滿意。肖易等[11]共檢索5篇文獻、332例受試者符合納入標準進入該系統評價，對照組和治療組總有效率分別為71.78%和91.72%，治療組療效明顯優于對照組，可見中藥足浴能改善糖尿病足患者癥狀。

3.4 中藥浴足療法聯合臭氧氣浴

閆磊[12]將90例糖尿病足患者隨機分為3組，對照組予以一般對癥處置、糖尿病膳食和積極的心理暗示，實驗1組同時實行臭氧的氣浴療法，實驗2組同時予以桃紅四物湯加減為外用洗劑浴足且聯合臭氧的氣浴療法，結果表明對照組治療前后踝肱指數差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組治療前后踝肱指數差異有統計學意義，且實驗組治療后踝肱指數優于治療前，各組治療后踝肱指數差異無統計學意義；3組治療前后足趾末端血氧飽和度和癥狀積分均差異有統計學意義，且實驗1組和實驗2足治療效果分別高于對照組和實驗1組；對照組潰瘍創面總有效率為67%，實驗1組為83%，實驗2組為97%，治療過程中未出現因應用外用洗劑和臭氧氣浴療法而出現不良反應，可見以桃紅四物湯加減為外用洗劑浴足聯合臭氧的氣浴療法治療糖尿病足表淺創面的臨床效果優于常規的治療方法，且安全可靠。