手足口病流行過程和人群預(yù)防控制的探討

黃延得

磐石市疾病預(yù)防控制中心，吉林磐石 132300

手足口病是由腸道病毒引起的多見于5歲以下兒童的常見傳染病，具有發(fā)病較急、傳染性較強(qiáng)等特點(diǎn)。通常情況下兒童手足口病癥狀較為輕微，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，其中潰瘍、疼痛是該病的典型表現(xiàn)[1]，嚴(yán)重影響兒童正常的飲食、睡眠和生長發(fā)育，少數(shù)可致心肌炎、肺水腫和無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，甚或危及患兒生命安全。由于傳染性較強(qiáng)，如何預(yù)防手足口病，成為疾病預(yù)防控制中心的工作重點(diǎn)。為此，筆者闡述手足口病的流行過程和人群預(yù)防控制措施如下。

1 流行過程

1.1 傳染源

患者、隱性感染者和健康帶毒者為手足口病的主要傳染源，其中患者（含輕癥散發(fā)病例）和健康病毒攜帶者分別為流行期和流行間歇期的主要傳染源。急性期患兒咽部和糞便排毒時(shí)間分別為1～2周和3～5周，以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

1.2 傳播途徑

手足口病病原體可經(jīng)腸道、呼吸道和接觸途徑傳播給易感人群，尚未明確是否可經(jīng)水或食物途徑傳播。

1.3 易感人群

人對(duì)手足口病病原體普遍易感，以學(xué)齡前尤其是3歲以下兒童為主，感染后機(jī)體可獲得一定免疫力。

2 預(yù)防控制措施

2.1 加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高知曉率、防病意識(shí)和診治水平

應(yīng)加強(qiáng)易感兒童手足口病的健康教育力度，通過組織兒童監(jiān)護(hù)人集體培訓(xùn)、發(fā)放宣傳小畫冊(cè)等方式對(duì)兒童和兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行形式多樣的健康教育，詳細(xì)介紹手足口病的發(fā)生原因[2]、治療方法、臨床表現(xiàn)、防制和對(duì)兒童成長發(fā)育的危害，提高兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有利于建立兒童監(jiān)護(hù)人指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確的生活衛(wèi)生習(xí)慣，降低手足口病的感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在疫情流行季節(jié)，應(yīng)減少兒童去公眾場(chǎng)所的時(shí)間，避免接觸感染源。疾病流行季節(jié)，醫(yī)療單位要在顯著位置設(shè)立防治手足口病宣傳欄，新聞媒體要開展手足口病防治知識(shí)健康教育。疾控中心應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手足口病診斷和與防治的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手足病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，同時(shí)制作手足口病診斷、治療、預(yù)防相關(guān)的多媒體資料，通過視頻學(xué)習(xí)，讓醫(yī)護(hù)人員可以不分時(shí)間、不分地點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，從而有效提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手足口病的診治水平。

2.2 實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)

疾控中心應(yīng)按照部署，在該病高發(fā)季節(jié)檢測(cè)手足口病確診和疑似患兒的生物標(biāo)本，同時(shí)收集患兒的相關(guān)基本信息。在流行季節(jié)時(shí)，每周至少采集并檢測(cè)5～10例生物標(biāo)本，要檢測(cè)所有重癥患兒的生物標(biāo)本，要采集并檢測(cè)局部爆發(fā)部分患兒的生物標(biāo)本。

2.3 建立及時(shí)救治機(jī)制，維護(hù)患兒生命健康安全

依據(jù)手足口病診療指南，各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)設(shè)立專門的小兒手足口病診療室和病區(qū)，并組建專門的手足口病預(yù)防控制小組，制定規(guī)范化的預(yù)防措施，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)小組內(nèi)其他成員進(jìn)行培訓(xùn)[3]，提高小組成員對(duì)手足口病防治的綜合素質(zhì)，并與單位其他科室進(jìn)行有效的交流、溝通，相互合作，保證預(yù)防措施可以順利開展。

改造醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，投入足夠的人力、物力和財(cái)力資源開展手足口病患兒救治工作。為提供優(yōu)質(zhì)完善的救治服務(wù)，應(yīng)根據(jù)國家法律法規(guī)和規(guī)章制度，不斷建立健全完善手足口病救治規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行并逐步規(guī)范救治流程，贏得家長和患兒的信任和支持。

2.4 加強(qiáng)管理

醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童手足口病診斷和治療的管理。①在疾病流行季節(jié)，對(duì)于來就診的手足口病兒童應(yīng)采取預(yù)檢分診的方式，對(duì)于出疹、發(fā)熱的兒童，應(yīng)移送至手足病專門診室進(jìn)行診治，對(duì)于單純發(fā)熱的兒童，可指引至普通診室進(jìn)行診治。且在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)兒童的疾病情況和病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，并對(duì)兒童的生命體征和出疹情況進(jìn)行檢查[4]；②保持就診室和候診區(qū)域的通風(fēng)，保證病區(qū)內(nèi)空氣的流通，同時(shí)每天定時(shí)對(duì)區(qū)域進(jìn)行消毒和清潔，減少病毒的傳染；③禁止兒童在診療室中玩玩具，醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童進(jìn)行檢查時(shí)，須嚴(yán)格洗手，檢查器械專人專用，并做到每天用消毒液對(duì)就診室內(nèi)容器、物品進(jìn)行擦拭消毒。

2.5 院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

開展預(yù)檢分診，防止混合就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)立發(fā)熱門診，貫徹預(yù)檢分診和首診負(fù)責(zé)制度，做好手足口病的二級(jí)預(yù)防及其鑒別診斷工作，避免與其他患兒混合就診，防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。為避免和降低疾病流行季節(jié)和流行期間醫(yī)院感染的發(fā)生，要設(shè)專人專臺(tái)接診手足口病疑似患兒，增加清潔消毒候診、就診等區(qū)域頻率，室內(nèi)采用濕式方式清潔。

為防止交叉感染和環(huán)境污染，應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)院做好現(xiàn)場(chǎng)控制、隔離消毒、個(gè)體防護(hù)、醫(yī)療垃圾，及時(shí)消毒處理患兒各種分泌物；要嚴(yán)格環(huán)境清潔和消毒制度，保持門診和病房清潔衛(wèi)生，重點(diǎn)加強(qiáng)兒科和感染科等科室所在場(chǎng)所消毒工作。疾控相關(guān)部門要協(xié)同醫(yī)院感染管理科對(duì)門診和病房進(jìn)行認(rèn)真檢查和督導(dǎo)，指出不足之處，同時(shí)要求各科室做到限制住院患者陪護(hù)和接觸者人數(shù)，認(rèn)真落實(shí)陪護(hù)和醫(yī)護(hù)人員洗手消毒的時(shí)機(jī)并使之掌握基本技能，擦拭消毒診療護(hù)理患者過程中使用非一次性的儀器、物品等。為避免新生兒和嬰幼兒院內(nèi)手足口病病原體感染的發(fā)生，應(yīng)重點(diǎn)消毒產(chǎn)房和兒科病房。

2.6 托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校的預(yù)防控制措施

托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校應(yīng)指定校醫(yī)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)手足口病疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作，落實(shí)晨檢制度，每天檢查學(xué)生出勤、缺勤、缺課原因及其每名學(xué)生的健康狀況。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例和病例聚集現(xiàn)象，要及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生和教育行政部門，對(duì)于出現(xiàn)疫情的幼兒園或托兒機(jī)構(gòu)應(yīng)減少集體活動(dòng)。

在流行季節(jié)，每天上午對(duì)兒童的健康狀況進(jìn)行晨檢，對(duì)于可疑兒童應(yīng)采取居家休息觀察或及時(shí)診治，一旦確診，應(yīng)對(duì)兒童接觸過的物品進(jìn)行隔離消毒。

在流行季節(jié)，每天應(yīng)嚴(yán)格消毒兒童餐具、公共玩具等，用消毒液擦拭室內(nèi)桌面、門把手、樓梯扶手等物體的表面[5]。消毒過程中應(yīng)佩戴手套，消毒完成后立即進(jìn)行洗手。

對(duì)于發(fā)熱或皰疹的疑似病例，應(yīng)立即通知家長攜帶患兒到二級(jí)及以上醫(yī)院就診，確診患兒應(yīng)隔離治療，立即消毒患兒使用的所有物品，直至痊愈后方可復(fù)學(xué)。流行季節(jié)，要保持托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校教室、宿舍和其他場(chǎng)所通風(fēng)良好，保證室內(nèi)空氣清新；同時(shí)應(yīng)做好飲用水、飲食和環(huán)境衛(wèi)生工作，避免機(jī)體感染手足口病病原體。教育并指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣，避免接觸傳播的發(fā)生。

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染性較強(qiáng)的兒童傳染病，由于傳播途徑復(fù)雜、多為隱性感染且具有較快的傳播速度，一旦出現(xiàn)疫情往往難以控制，在短時(shí)間內(nèi)可造成小范圍的手足口病爆發(fā)或較大范圍的流行趨勢(shì)。為控制手足口病的傳播和流行，促進(jìn)患兒痊愈，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防控制措施，避免和控制疫情擴(kuò)散。

由于嬰幼兒具有較低的免疫能力和抵抗能力，缺乏手足口病防治知識(shí)和技能，自我保護(hù)意識(shí)和能力較差，加之學(xué)校人員密集接觸頻繁，因此該病主要見于托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校的學(xué)生，這是疾控機(jī)構(gòu)防治手足口病的重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群。為達(dá)到有效預(yù)防和控制手足口病的目的，應(yīng)加大疾病防治知識(shí)宣傳力度，使師生掌握防制基本技能，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)應(yīng)規(guī)范診治流程，做好疑似病例監(jiān)測(cè)和上報(bào)工作。

蘇璇[6]在探討兒童手足口發(fā)病中托幼機(jī)構(gòu)消毒衛(wèi)生工作的影響中發(fā)現(xiàn)，手足口病發(fā)病率與消毒合格率有著顯著的相關(guān)性，并指出，在手足口病多發(fā)季節(jié)，托幼結(jié)構(gòu)只有加強(qiáng)了消毒工作，保證較高的消毒效果合格率，才能對(duì)手足口病的發(fā)病率起到良好控制作用，否則發(fā)病率將增加。因此托兒機(jī)構(gòu)應(yīng)充分地認(rèn)識(shí)手足口病的嚴(yán)重，一旦發(fā)現(xiàn)有患兒疑似出現(xiàn)手足口病應(yīng)及時(shí)做好隔離工作，杜絕疾病的傳染。同時(shí)，應(yīng)在日常注意提高患兒的抵抗力，自身免疫力，多讓嬰幼兒參加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，每次活動(dòng)應(yīng)超過30 min，并使幼兒養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。在手足口病高發(fā)期，應(yīng)確保幼兒睡眠質(zhì)量，使其多飲水，按時(shí)按量，并多食用蔬菜與水果等。

對(duì)于手足口病預(yù)防控制的健康教育，需要家長的配合才能真正實(shí)施。由于許多家長并不了解該病相關(guān)知識(shí)，容易造成再次感染或疾病復(fù)發(fā)。因此，疾控工作人員需對(duì)家長普及相關(guān)的疾病知識(shí)，避免再次發(fā)生感染。注意培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免與患病的患兒接觸。同時(shí)，注意密切關(guān)注患兒的反應(yīng)。如出現(xiàn)手足口病癥狀，則需立即就診。

消毒和隔離是有效切斷手足口病感染源的重要途徑。在病房與隔離區(qū)應(yīng)以500 mg/L氯消毒劑采取擦地或噴灑的方式進(jìn)行消毒，以500 mg/L氯消毒劑擦拭或浸泡患兒玩具樓梯扶手等物品；患兒衣服、床褥要高溫消毒或暴曬。醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)療用品做到“一人一帶一體溫計(jì)”，用后消毒。一旦確診，需立即在既定場(chǎng)所隔離患兒，使用紫外線循環(huán)機(jī)定時(shí)徹底消毒隔離場(chǎng)所居室。要隔離與患兒密切接觸者7～10 d，解除隔離的條件是體溫正常、皮疹癥狀消退。為切斷傳染源，保護(hù)易感者，治愈出院患兒的床單被褥，要先應(yīng)用臭氧循環(huán)機(jī)消毒1 h，再用1000 mg/L氯消毒液擦拭消毒。