股骨近端鎖定加壓接骨板與螺旋刀片抗旋髓內針內固定治療股骨粗隆間骨折療效對比

張秀錦，王立新

安駕莊鎮衛生院，山東肥城 271604

股骨粗隆間骨折的主要發病人群為老年人，隨著人口結構的轉變，老年人口比例上升，股骨粗隆間骨折的發生率也呈現出上升趨勢[1]。目前，臨床上主要采取早期手術治療方案，臨床療效較好。螺旋刀片抗旋髓內針內固定 （PFN-A）、股骨近端鎖定加壓接骨板（PFLCP）是臨床上常用的治療手段，前者抗旋轉能力強，穩定性良好；后者固定效果良好，插入方便，操作簡單。該文將對比兩者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的98例股骨粗隆間骨折患者，所有患者均已經過明確診斷。經骨密度檢測，顯示存在不同程度的骨質疏松癥。心、腦、肝、腎功能檢查顯示合并高血壓、慢性心肺疾病、糖尿病等基礎疾病，已排除先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全、病理性骨折等患者。骨折原因：交通事故29例，跌倒50例，高處墜落12例，其他7例。骨折分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型20例，Ⅲ型15例，Ⅳ型40例，Ⅴ型6例。根據治療方案不同，將其分為兩組。觀察組49例，男性37例，女性 12例，平均年齡（67.54±4.39）歲。 對照組 49例，男性 38例，女性 11例，平均年齡（67.67±4.43）歲。 兩組患者上述資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前進行下肢皮膚牽引處理，對合并其他疾病的患者，應對原發病進行治療，例如控制血壓、血糖等，注意避免發生壓瘡。評估患者病情及身體狀態，確認患者是否能夠耐受該次手術。根據患者具體情況，在7 d內，安排手術治療。術前30 min，預防性使用抗生素，避免發生感染。對照組患者采取PFLCP治療，具體操作：采取持續硬膜外麻醉，對病情嚴重的患者，可進行全麻。在C型臂 X光機輔助下，進行閉合復位，直至復位效果滿意，于大轉子位置，作10 cm左右縱行切口，切口骨外側肌、闊筋膜張肌，充分暴露大轉子，對骨折部位進行向外牽拉，使用鋼針暫時性固定。對于同時存在小粗隆骨折分離的患者，應確定分離的小粗隆，使用鋼絲牽引復位小粗隆 ，并進行固定。使用股骨近端鎖定加壓接骨板，拿著定位導向器，插入到股骨遠端，慢慢滑動鋼板，使其處于骨膜外，緊貼骨干前進，使其處于骨干正中，使用1枚皮質釘，3枚導針?；颊弑３终齻任?，在X光機透視下，確認導針位置滿意，擰入鎖定釘，確認復位及固定處理無誤后，進行常規縫合與關閉處理。觀察組患者采取PFN-A治療，具體操作：進行麻醉處理后，患者取仰臥位，在C型臂X光機輔助下，進行閉合復位，隨后股骨大粗隆頂點上方作5 cm左右手術切口，選擇大粗隆頂點或偏側作為進針位，深入至股骨髓腔，插入導針，沿導針引導方向，置入PFN-A主釘，前傾角為15°。在C型臂X光機定位后，拔除導針。使用螺旋刀片，沿套筒插入，安裝遠端固定螺釘。根據患者的情況，判斷使用靜態或動態鎖定方式，在X光機的輔助下，觀察固定是否良好，確認后逐層關閉手術切口。術后常規使用抗生素，預防感染發生；使用抗凝藥物，預防深靜脈血栓。術后3～5 d，對患者進行功能康復鍛煉，促進關節功能的恢復。囑咐患者定期復查，對骨折愈合情況進行全面評估。形成骨痂后，可根據患者情況逐步進行負重鍛煉，同時，應進行抗骨質疏松治療，促進骨折愈合，增加骨密度。

1.3 評價標準

對比兩組患者的手術出血量、手術時間、手術切口長度、骨折愈合時間等指標。采取Harris髖關節評分評估患者的關節功能恢復情況[2]，總分100分，優：90～100分，髖關節活動正常，被動活動、行走、負重后無疼痛及不適感；良：70～89分，髖關節活動良好，行走時有輕度不適感；差：未達到上述標準患者；優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示，計量資料以（±s）表示，行 χ2檢驗或t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比

觀察組患者的手術時間為 （74.75±13.48）min，術中出血量（125.54±8.46）mL，手術切口長度（5.44±0.67）cm，骨折愈合時間（4.36±0.62）個月；對照組患者的手術時間為（81.46±14.04）min，術中出血量（138.58±10.47）mL，手術切口長度（10.08±0.58）cm，骨折愈合時間（4.98±0.55）個月；觀察組患者的手術切口小于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術時間、出血量等指標均差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 Harris髖關節評分對比

觀察組中，優25例，良21例，優良率93.88%（46/49）；對照組中，優 20例，良 24例，優良率 89.80%（44/49），差異有統計學意義（χ2=0.54，P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的不穩定骨折，是指股骨頸基底至小粗隆下平面內骨折，該類型骨折主要發生人群為60歲以上老年人，且女性發生率高于男性，患者多存在骨質疏松癥狀。患者發生骨折后，需要長期臥床，可能引起深靜脈血栓、肺炎或愈合畸形，嚴重影響患者的生活質量，威脅患者生命健康。目前，臨床上一般認為應對股骨粗隆間骨折患者采取早期固定手術治療，改善其臨床癥狀，促進骨折的愈合。早期固定術包括髓內、髓外固定兩種，在進行選擇時，應充分考慮患者的身體狀況、年齡等因素。實踐發現，老年股骨轉子間骨折發生率較高，且骨折后，容易發生髖內翻，由于老年患者多合并多種內科疾病，術后并發癥較多，因此，在治療時，應在確保治療效果的同時，使患者盡早進行功能鍛煉。PFN-A與PFLCP是臨床上常用的治療股骨粗隆間骨折手段，兩者均具有良好的固定效果，臨床應用效果良好。PFLCP鎖定螺釘能夠將螺紋與鋼板形成一個整體，成角穩定性理想，螺釘松動概率較低，且螺釘承擔應力均勻，能夠避免螺釘穿出股骨頭等事件發生。生理解剖形鋼板操作簡單，不需剝離骨膜，能夠保護骨折端的供血，有利于骨折的愈合。且松質骨螺釘共有3枚，具有良好的抗拔出能力、抗旋轉能力，因此，適用于骨折近端粉碎、骨質疏松性骨折患者。

PFN-A是一種髓內固定方法，具有較強的抗切出穩定性、抗旋轉穩定性、抗內翻畸形等特點，在安裝時，創傷小、內固定力矩短，且螺旋刀片能夠自動鎖定，防止髖內翻，患者可早期負重。同時，PFN-A手術切口較小，術中沒有明顯出血，不會破壞骨膜，有利于保護骨折斷端的血液供應。此外，PFN-A能夠最大限度的防止繼發損傷臨近軟組織，螺旋刀片能夠提升股骨頸的抗剪切力，避免發生旋轉、塌陷等情況。PFN-A是在股骨近端髓內釘（PFN）基礎上發展而來的，在設計時，充分考慮了亞洲人外股骨大粗隆較低、偏角轉折點偏高等特點，因此，PFN-A在設計上更符合亞洲人的生理特點。PFN-A的設計優勢主要體現在以下幾點：①主釘設計合理，使其插入髓腔的操作更加簡便，準確性更高，減輕了釘體對股骨外側壁的壓力；②釘尾部與遠端鎖定釘保持了較長距離，能夠防止應力過于集中在股骨干，防止發生術后骨折，緩解疼痛癥狀；③螺旋刀片設計獨特，與常規的PFN螺釘相比，操作步驟更加簡便；以往對股骨頸過細的患者植入PFN螺釘時往往比較困難，而螺旋刀片則避免了該解剖因素的影響；④植入理念更加先進，螺旋刀片在植入時能夠有效避免患者骨量丟失，刀片周圍松質骨密度在填壓骨質的作用下明顯加強，因此也具有良好的抗旋轉效果；⑤PFN-A的的精確定位裝置使手術操作更強方便，減少了醫源性創傷，在一定程度上縮短了手術時間，減少了術中出血量。

以往有研究認為[3]，PFN-A手術的負重時間、癥狀消失時間均明顯短于PFLCP，且治療總有效率高于PFLCP?；颊呤褂肞FN-A髓內固定治療后，能夠良好支撐骨折部位，使患者能夠進行早期負重訓練，有利于改善患者的髖關節功能。在該次研究中，觀察組患者的手術切口小于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術時間、出血量、Harris髖關節評分等指標均差異無統計學意義 （P＞0.05）；提示PFN-A與PFLCP均具有顯著的療效，PFN-A在手術切口大小、骨折愈合時間等方面略占優勢，與以往的相關研究具有一致性。應注意的是，PFNA對術前牽引復位、體位擺放要求較高，只有做好術前復位，才能夠順利進行后續手術操作。同時，PFN-A對手術操作的精細程度要求較高，應準確判斷螺旋刀片在股骨頭內位置，確保刀片位置相對安全。

綜上所述，PFN-A與PFLCP治療股骨粗隆間骨折均能夠起到良好的治療效果，但PFN-A的手術切口更小，骨折愈合時間更短，具有一定的應用優勢。