踝關節骨折手術治療的綜合分析

楊林春

云南省云縣人民醫院外二科，云南臨滄 675800

踝關節是人體關節中最靈活、最穩定的關節之一，同時也是人體關節中負重最大的關節之一[1]；人們不管是在站立或者是在運動均需要踝關節來支撐，踝關節受到的負壓要大于其他關節，因此踝關節出現疲勞或者損傷[2]。踝關節容易受傷的兩大人群分別是中青年和老年人群，因為中青年人群的運動量較大而老年人容易發生骨質疏松，從而導致踝關節骨折或者受傷[3]。由于踝關節出現骨折時多數為內部骨折，因此要想修復具有一定難度，如處理不當易導致踝關節不穩、創傷性關節炎等情況出現，使踝關節功能受損[4]。該文選擇2016年3月—2018年3月診治的160名踝關節骨折患者手術治療后的臨床效果進行整理分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診治的160名踝關節骨折患者作為該次研究的對象，其中男性患者98名，年齡在16～68歲，平均年齡為（38.86±2.49），女性患者 62名，年齡在 18～69 歲，平均年齡為（39.72±2.65）。 按照 AshurstBromer分型[5]，有58例患者為Ⅳ度旋前外旋型，有29例患者為Ⅲ度旋前外旋型，有24例患者為Ⅱ度旋前外旋型，有18例為旋后內收型，有16例患者為旋前外展型，有15例患者為Ⅳ度旋后外旋型；其中因為跌倒導致踝關節骨折的患者有36例，因為扭傷導致骨折的患者有41例，因為車禍導致骨折的患者有83例；舊骨折患者有32例，新傷患者有128例；左側腳踝骨折患者有88例，右側腳踝骨折患者有72例。

1.2 方法

160例踝關節骨折患者均接受手術治療，首先讓患者進行平臥，對患者采取麻醉，有單硬膜外和連硬膜外兩者麻醉方式進行選擇，準備好止血相關用品，根據患者實際受傷情況，把腳踝骨折處以及相關的關節均暴露出來，再根據患者不同的骨折類型采取不同的手術方法。如遇到內踝型骨折的患者，首先需要通過骨折線或者是若干個螺釘沿著垂直線進行相關的固定，然后采用X線對踝穴情況進行檢查，根據檢查的結果再對患者的固定相關進行判定[6]；如遇到三踝骨折的患者，首先要對外踝骨折處進行解剖的方式對骨折處進行復位，起到暫時固定的作用，然后再將腓骨下部拉開，對下脛腓和后踝的相關韌帶進行檢查，檢查韌帶是否收到損傷，然后將內踝進行復位固定，如果后踝骨折的損傷程度達超過了25%以上，就必須對受傷處進行從前到后的骨折復位，然后再采用螺釘進行固定，然后再根據實際情況對外踝骨折進行復位判斷[7]；如與到患者的外踝為旋型骨折或斜行骨折，特別是下脛腓的韌帶聯合處出現分離情況，脛腓下韌帶聯合上韌帶出現骨折，采用管狀鋼板或者是加壓型鋼板對其進行固定，或者是采用骨螺釘，通過貫穿三皮質的形式對其進行相關固定[8]。

患者在手術后3 d內均使用抗生素進行治療，避免感染發生，對骨折處采用石膏進行固定，一般在一個月時間左右，與此同時在患者進行手術后15 d左右就可根據患者實際情況進行恢復性的訓練，在手術時采用的螺釘一般可在3個月后進行拆除，其他采用固定的物品也需要在18～25周內進行取出，并在規定時間內對患處進行線檢查，如果檢查結果顯示骨折線不清晰，則可根據患者實際恢復情況進行相關負重練習。

1.3 評價指標

觀察患者的治療效果，按照Leeds的臨床評判標準[9]，將患者愈合情況分為3個等級，其中患者在活動時患處無疼痛感，足無畸形，關節處無腫脹、平整光滑，關節間隙正常，踝關節的活動度恢復到健康側的75%以上則為恢復優；患者步態正常，但是患者行走距離時間過長時，關節出現輕微疼痛或者不適，踝關節的活動度恢復到健康側的50%以上，X線檢查關節面平整光滑，關節間隙正常則為良；患者出現跛行，在活動是疼痛感明顯增加，踝關節的活動度恢復到健康側的50%以下，X線檢查關節面不平整光滑，關節間隙增寬則差。

1.4 統計方法

該次研究使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，其中計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

160例患者踝關節骨折患者進行手術治療后8～20個月時間內對其進行回訪，對患者治療進行回顧分析，根據Leeds的臨床評判標準，該次研究中恢復優的患者有136例，占比85.00%，恢復良的患者有19例，占比11.88%，恢復差的患者有5例，占比3.13%。其中進行下脛腓關節固定的患者有93例患者，出現斷裂情況有7例，術后脫位需進行再次手術患者有1例；出現切口感染的患者有11例，占比6.88%，其中有7例患者為糖尿病，有4例患者為開放骨折脫位，均進行對癥處理；所有患者中為出現畸形愈合情況；均未出現不良并發癥情況，治療效果顯著。

3 討論

踝關節出現骨折情況，要想恢復關節相關功能，需對骨折處進行解剖復位，如果出現關節面不平或者是內外間隙不等，則會引起骨折處在負重時出現疼痛或者關節不穩[10]。踝關節骨折多發于青壯年和老年人群，因其受傷為關節內部，進行治療時比較復雜，稍有處理不當則會導致嚴重不良后果，影響患者正常生活。該次研究中對160例患者踝關節骨折患者進行手術治療后8～20個月時間內對其進行回訪，對患者治療進行回顧分析，大部分患者均恢復良好，少部分患者治療效果不佳，所有患者中為出現畸形愈合情況；均未出現不良并發癥情況；從該次探究中科院看出，對踝關節骨折患者采取手術治療，不僅能提升治療效果，還能幫助患者改善生活質量，有效縮短骨折的愈合時間，減少其他并發癥的發生。

綜上所述，對踝關節骨折患者采用手術治療，臨床效果明顯，療效顯著，能有效幫助患者改善生活質量，提高生活水平，減少家庭經濟壓力及社會負擔，能有效縮短骨折愈合時間，減少并發癥的發生率，在臨床上對踝關節骨折治療及護理均具有積極作用，值得臨床推廣使用。