彩超對下肢動脈閉塞部位診斷價值的研究

聶秀琴

內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院超聲影像科，內(nèi)蒙古阿拉善盟 750306

動脈血栓形成、急性動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎和動脈粥樣硬化是導(dǎo)致下肢動脈閉塞性疾病的重要因素，患者病理變化主要表現(xiàn)為管腔不同程度狹窄或閉塞、炎癥反應(yīng)、管壁增厚或損壞。彩超是臨床進(jìn)行疾病診斷的重要手段，該文通過對2015—2017年在該院應(yīng)用彩超檢查的下肢動脈閉塞性疾病患者臨床資料分析，探討彩超在診斷下肢動脈閉塞部位方面的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的下肢動脈閉塞性疾病患者230例作為研究對象，患者年齡在26～79歲之間，平均年齡為（63.49±5.20）歲。患者均存在不同程度的行走困難，肢體疼痛、麻木、刺痛和怕冷等癥狀。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲儀IE-33，凸陣探頭和線陣探頭，凸陣探頭頻率在3～6 MHz之間，線陣探頭頻率在7～12 MHz之間。患者取仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，分別對患者足背動脈血管，脛前、后動脈血管，腘動脈、股動脈進(jìn)行檢查，外旋、外展下肢，經(jīng)腹股溝尋找股總動脈，若患者皮下脂肪較厚、下肢粗壯，可聯(lián)合凸陣探頭進(jìn)行掃查。先用二維超聲對動脈內(nèi)側(cè)情況觀察，觀察內(nèi)膜是否存在粥樣硬化和中層鈣化。彩超注意觀察是否存在狹窄導(dǎo)致的血流信號異常，注意觀察血流頻譜，檢測收縮期峰值速度，觀察是否存在反向血流。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

230例患者中彩超診斷有125例動脈硬化閉塞癥，45例動脈栓塞癥，40例血栓閉塞性脈管炎。動脈造影確診動脈硬化閉塞癥135例、動脈栓塞癥50例、血栓閉塞性脈管炎45例，診斷符合率分別為92.59%、90.00%、88.89%。

2.2 彩超特點

動脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜毛糙、增厚，內(nèi)膜形態(tài)各異、大小不一，管腔內(nèi)血流束變細(xì)，狹窄處血流加快，頻道增加，舒張期反向波峰消失或降低。血栓閉塞性脈管炎主要表現(xiàn)為中小動脈節(jié)段性內(nèi)中膜變厚，無顯著鈣化斑塊，管腔血栓形成閉塞。急性動脈血栓一般發(fā)生在動脈造影術(shù)、外傷縫合術(shù)和原有病變上，表現(xiàn)為管壁存在不同程度變化，低回聲團(tuán)塊血栓，彩色多普勒血流信號中斷、變窄，頻率出現(xiàn)對應(yīng)變化。

3 討論

動脈硬化閉塞是四肢血管中常見疾病，目前其病因還不明確，臨床診斷難度較大。臨床醫(yī)師除了根據(jù)患者典型的臨床癥狀，還需借助動脈造影，但動脈造影時有創(chuàng)檢查，患者易發(fā)生并發(fā)癥。超聲技術(shù)的發(fā)展與成熟，給下肢動脈硬化閉塞癥提供了新方法，彩色多普勒在診斷下肢動脈硬化閉塞方面具有無創(chuàng)、低廉、快捷與準(zhǔn)確的優(yōu)點，能夠為臨床醫(yī)師診斷、治療提供可靠信息。

動脈造影一直是診斷下肢動脈閉塞性疾病的黃金標(biāo)準(zhǔn)，診斷結(jié)果能為臨床醫(yī)師治療提供有力幫助。但是動脈造影只能反映血管的大體形態(tài)變化，對管腔橫斷面區(qū)域診斷欠缺，主要表現(xiàn)為：①位于節(jié)段性嚴(yán)重狹窄處以下的動脈，造影時多因充盈不佳被誤診為狹窄，進(jìn)而高估動脈閉塞病變長度，為臨床醫(yī)師提供錯誤信息，甚至引發(fā)不必要的截肢；②動脈中多數(shù)斑塊形成是非軸心對稱的，拍攝難以準(zhǔn)確反映病變程度[1]；③動脈代償性擴(kuò)張，進(jìn)而對內(nèi)鏡并不變狹窄的粥樣硬化易漏診。除此之外，動脈造影是創(chuàng)傷性檢查，存在一定的并發(fā)癥，例如藥物性腎衰、造影劑過敏和遠(yuǎn)端肢體栓塞等，進(jìn)一步加重患者病情。

彩超不僅能精確表示患者病變部位，同時能準(zhǔn)確評估閉塞部位病變程度與病變長度的無創(chuàng)檢查方法，彩超在評估下肢動脈閉塞性疾病方面重復(fù)性良好，該特點能夠為臨床疾病診斷和隨訪提供有利條件。有研究人員認(rèn)為，彩超可為大部分下肢閉塞性疾病患者提供充分的依據(jù)，只有少部分患者在彩超檢查時信息會因信息不充分進(jìn)行動脈造影檢查，因此彩超診斷下肢閉塞部位不僅可有效降低動脈造影次數(shù)和患者并發(fā)癥率，同時顯著降低患者醫(yī)療費用[2]。但是彩超在診斷下肢動脈閉塞部位方面也會受到一些因素影響，導(dǎo)致血流顯像定位不準(zhǔn)，主要影響因素有以下幾條：①當(dāng)探頭頻率在10 MHz左右時，對患者下肢遠(yuǎn)端細(xì)小動脈探測敏感性不佳；②腸脹氣影響髂股段顯像；③患者由于肥胖因素導(dǎo)致收肌處髂動脈、股淺動脈、腓動脈探測困難；④動脈閉塞后部分再通或者閉塞段間良好側(cè)肢循環(huán)形成，易被誤診為動脈局部狹窄，導(dǎo)致原動脈閉塞被忽略[3]；⑤糖尿病患者遠(yuǎn)端肢體破潰會對局部血管探查造成一定影響；⑥受浮腫、壞疽以及患者配合度等因素影響，探頭對局部動脈顯示不佳[4]。此外，由于現(xiàn)階段彩色分辨率等技術(shù)因素的限制，對極低速細(xì)小動脈血管中的血流不能顯示，對此當(dāng)某一段動脈顯示不佳時，探查存在困難時，可對鄰近遠(yuǎn)端動脈探測，以提高彩超的探測精準(zhǔn)度[5]。

與動脈造影相比較，彩超在診斷下肢動脈硬化部位方面存在以下優(yōu)點：①能夠詳細(xì)觀察血管壁結(jié)構(gòu)、層次、腔內(nèi)是否有血栓、內(nèi)膜厚度以及狹窄程度，同時還能準(zhǔn)確了解管腔內(nèi)硬化斑塊數(shù)目、大小、是否出血，潰瘍形成與脫落；能觀察閉塞性病變遠(yuǎn)端血流狀態(tài)。②能清除顯示阻塞動脈近段、遠(yuǎn)段情況；③具有無放射性、無創(chuàng)性，可重復(fù)操作、快捷與低廉等特點。

綜上所述，彩超具有快捷、低廉、無創(chuàng)、無放射性和可重復(fù)操作等優(yōu)點，能有效確定下肢動脈閉塞病變部位，同時能有效評估閉塞部位長度、程度的重要檢查方法，能為臨床提供有效的診斷依據(jù)，有效降低血管并發(fā)癥率，應(yīng)用價值顯著。

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