神經外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策

江新華

（山東大學齊魯醫院神經外科，山東濟南 250012）

下肢深靜脈血栓形成是指因各種因素而出現血液于深靜脈中異常凝結，影響下肢靜脈血液返流，繼而導致靜脈壁誘發炎性變化性病癥，中醫領域中，該病歸屬于“股腫”“腫脹”等疾病分類中[1]。下肢深靜脈血栓形成嚴重時可導致肺栓塞、血栓后綜合征等不良后果，若不及時治療，甚至會威脅患者生命[2]。神經外科重癥患者因長期昏迷不醒、長期臥床、原發腦血管病等原因，導致其成為引發下肢深靜脈血栓形成的高危人群。故對神經外科重癥患者采取下肢深靜脈血栓形成的綜合護理干預，有助于降低下肢深靜脈血栓形成發生率。該研究回顧性分析該院2017年9月—2018年9月收治的92例神經外科重癥患者的臨床資料，統計下肢深靜脈血栓形成的發生率，分析相關影響因素并提出護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院神經外科重癥監護室收治的92例患者的臨床資料，其中男56例，女性36例，年齡23～96 歲，平均年齡為（53.2±10.6）歲；疾病分類中，顱內動脈瘤及動靜脈畸形45例，高血壓腦出血25例，顱腦腫瘤20例，其他2例。

1.2 診斷標準

下肢深靜脈血栓形成診斷標準：（1）患肢脹痛、劇痛，股三角區或小腿壓痛；患肢皮膚為暗紅色，溫度變高；淺靜脈怒張；Homans征陽性；（2）有DVT危險因素；（3）通過超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等確診；（4）急性期血漿 D-二聚體變高；（5）排除急性動脈栓塞、小腿損傷性血腫、小腿肌纖維組織炎等病癥。

1.3 統計方法

統計神經外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的發生率，分析其原因，并提出相應的護理對策。

2 結果

92例患者發生不同程度的下肢深靜脈血栓形成共10例，發生率為10.87%；經血管外科會診協助治療及精心護理，病情均得到良好控制。

3 討論

3.1 神經外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的原因

3.1.1 靜脈血液淤積 神經外科重癥患者常伴有肢體功能障礙，血管支撐力降低，加上患者因臥床導致血管受壓，使得血液回流受阻。患者術后需臥床休息，早期無法下床活動，因而導致肢體血液呈阻滯狀態。

3.1.2 血液高凝狀態 神經外科重癥患者因顱內高壓導致嘔吐癥狀嚴重，因而易出現脫水，加上術后禁食水，控制輸液量等，導致機體水分不足，血液粘稠度升高，血流因此受阻。神經外科患者常伴有高血壓、高血脂、高血糖等疾病，這在一定程度上提高了血液粘稠度。創傷及術后患者的凝血機制被激活以及止血藥物的使用等，均會使血液處于高凝狀態。

3.1.3 血管內膜受損 甘露醇等高滲液體、降壓、抗心律失常等治療措施，鎮痛藥物、血管活性藥物等的使用，均會對血管產生一定的刺激性作用，血管內膜易受損。

3.1.4 術后的應激狀態 術后患者機體處于應激狀態，腎上腺素水平變高，血管痙攣，組織缺血，因此易出現下肢深靜脈血栓形成。手術麻醉導致患者體溫下降，長時間維持同一體位，也易引發下肢深靜脈血栓形成。

3.2 神經外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的護理對策

3.2.1 血栓評分 對患者進行血栓評分，評價工具為深靜脈血栓危險度評分，包括20個條目，低風險、中等風險、高風險的評分范圍依次為＜5分、5～14分、＞15分，根據血栓評分結果實施相應的護理措施。

3.2.2 完善檢查項目 對患者進行全面、細致的物理檢查，完善血常規、出凝血時間、D二聚體檢查，雙下肢深靜脈血管彩超檢查，排除凝血功能障礙患者及下肢深靜脈血栓患者。

3.2.3 加強心理護理 與患者溝通，向患者講解手術的相關知識，包括手術方式的應用優勢、術后可能發生的并發癥等，加強患者對下肢深靜脈血栓的認識，消除患者的疑慮，避免患者產生擔憂、緊張等不良情緒。

3.2.4 重視飲食指導 給予高維生素、高蛋白、低脂飲食、忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，同時禁煙禁酒。促進排便，便秘者可適當應用潤腸通便藥物，以防便秘后導致不良情緒變重。

3.2.5 實施體位護理 絕對臥床，患者生命體征相對平穩后，保持下肢抬高，可促進靜脈血液回流。抬高患肢時，避免在小腿下放置墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。注意患肢保暖，防止血栓脫落導致肺動脈栓塞。

3.2.6 加強疼痛護理 對患者的疼痛等級評分，使用鎮痛泵，告知患者一些能夠緩解術后疼痛的方法，如聽音樂、聊天等，若患者疼痛感強烈，難以忍受，可遵醫囑給予患者鎮痛藥物治療。

3.2.7 實施血栓護理 嚴密監測患者體征，除呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征外，還應嚴密監測患者患側肢體的變化，如有無顏色改變、腫脹等，定期測量患者雙下肢周徑，若患者下肢皮膚出現潮紅，溫度升高，擠壓小腿肚時深部出現疼痛，周徑與對側肢體比較明顯增大，提示患者可能發生下肢深靜脈血栓，應立即采取對癥治療措施；術后常規給予下肢氣壓泵治療。

4 結語

神經外科重癥患者由于病情危重及治療手段的復雜多樣等原因，下肢深靜脈血栓形成的發生率比一般病房患者要高[3]。加上大部分患者存在一定程度的意識障礙，且長時間深靜脈置管等護理治療措施造成患者完全喪失主動運動的能力，使其無法自主行肢體運動，肢體靜脈回流障礙，加之缺血缺氧，穿刺置管及炎性介質對血管內皮的損傷，導致患者出現下肢深靜脈血栓形成的風險升高[4]。因此要高度重視神經外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的預防與護理，對于出現肢休腫脹、疼痛、遠端皮膚發粉、皮下靜脈擴張者，應立即告知醫生，盡快進行超聲診斷檢查；機械通氣者應防止人機對抗、意外拔管等情況；伴有躁動譫妄，需行保護性約束和鎮痛鎮靜治療[5]。

綜上所述，神經外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的原因有很多，實施綜合性護理對策，可大大降低下肢深靜脈血栓形成的發生率。