急性踝關節扭傷的中西醫治療進展

戴汝清

（南方航空公司海南分公司航醫室，海南三亞 572000）

急性踝關節扭傷是人們生活中多發疾病，發病率遠遠高于其他骨科疾病，且患者年齡段較廣，如果不及時接受合理的治療則會造成踝關節不穩定，負重或運動后疼痛不已，出現功能障礙。對于該疾病的治療，可謂是百花齊放，百家爭鳴。

1 西醫治療

隨著醫學技術的日益成熟，保護性制動及適當負重也不斷衍變，從起初的ICE（冰敷，加壓包扎，患肢抬高）到RICE（休息、冰敷，加壓包扎，患肢抬高），到運動廣泛的PRICE原則（保護，休息，冰敷，加壓包扎，患肢抬高），最后發展為2015年祁寶音[1]人提出了POLICE原則。余翔[2]認為，長期的休息會影響到功能的恢復，并在一定程度上損害了功能，扭傷后加壓保護，并開展一定量的負重鍛煉，有利于組織力量及形態的恢復。陳愛寶等[3]選取了120例外側副韌帶損傷I、II度患者，對照組采取RICE原則，研究組采取POLICE原則，對前4周的Kofeod進行評分，結果顯示研究組臨床效果明顯優于對照組。冰敷是全球公認的急性踝關節扭傷緊急處理的有效方法，可抑制出血，緩解腫脹、疼痛癥狀。傳統加壓冰敷治療過程中，依然存在凍傷皮膚、難以量化壓力等不足之處，適當的冰敷時間可緩解患者疼痛感，并為關節復健創設優質的條件。劉勇[4]等主張采用新型Aircast加壓冷敷系統，并同傳統冰敷進行分組對比，新型Aircast加壓冷敷系統疼痛指數更低，且關節活動強度及范圍更廣。對于急性踝關節扭傷的治療，關鍵在于找到最佳運動負荷量。適宜的機械負荷可激發細胞應答反應，加快關節恢復。程煉等[5]常識采用康復療法，其臨床有效率明顯優于常規護理方式，有利于促使關節功能的恢復。對于該疾病的治療，冰敷、保護性制動有利于緩解患者疼痛、腫脹等癥狀，康復治療則可有效改變組織結構，刺激細胞，從而加快關節功能的恢復。雖然如此，張海林等[6]主張西為中用，嘗試在保護、冰敷、加壓、康復治療的基礎上，再聯合湯藥、膏藥、針灸等傳統中醫治療方法，臨床效果更明顯。

2 中醫治療

2.1 中藥治療

2.1.1 中藥內治 對于急性踝關節扭傷的治療，基于其病因病機進行中藥內治，并堅持辨證論證的方法，貫徹“活血化瘀 、行氣止痛”的治療理念，內服中藥，活血化瘀，調整人體功能，從而加快疾病的治愈。孫江波等[7]主張張仲景“血不利則為水”的原則，采用活血利水法擬定藥方，臨床總有效率高達90%。郭兵等[8]制定了云南紅藥膠囊+壯骨關節丸治療方案，并對臨床療效進行了重點觀察，研究結果表明，這一治療方案臨床效果明顯，有效縮短了關節治愈時間。章明剛等[9]則主張采用清熱化瘀方+消腫止痛膏治療方式，研究結果表明這一治療方案的有效性，并有效改善了患者腫痛、淤血等癥狀。

2.1.2 中藥外治 臨床上，中藥外治的方法較多，例如中藥涂擦劑、噴霧劑、中藥熏洗劑、巴布劑、中藥膏劑等。中藥外用將藥物直接作用于損傷處，抑制炎癥細胞的滋生，順暢氣血，有效釋放疼痛因子、炎癥介質，真正發揮鎮痛、抗炎、消腫等功效。李森等[10]選用消定膏藥物，對臨床效果及不良反應進行觀察，研究結果表明，臨床效果明顯，不良反應少，且價格低廉，但是使用不便，極易無法衣物。周杰等[11]嘗試采用活血膏，并對治療前后腫脹癥狀、疼痛評分進行評價，結果表明腫脹癥狀有所緩解，疼痛降低。宋偉等[12]清水熬制下肢損傷洗方藥液，并將其注入CZ-2型多通道熏蒸儀，經過熱效傳遞的作用，使得藥液能夠真正作用于病變位置，其臨床總有效率為98.6%，認為這一治療方式使用安全，療效明顯。

2.2 針灸療法

急性踝關節扭傷往往是“氣機阻滯，經脈不通”，造成“不通則痛”。針灸療法具有消散瘀血、疏通經絡的功能，具有“通則不痛”的作用。姜拯坤等[13]嘗試采用“踝三針”+專項肌力功能鍛煉治療方案，臨床效果明顯，可有效增強關節周圍組織韌帶的力量，促使關節早日康復。岳進等[14]采用溫針灸+中藥外敷療法，可有效緩解疼痛，消腫止痛功效明顯。鄔昌求等[15]在RICE治療基礎上配以巨刺療法及推拿治療方法，相比于推拿單獨治療，前者疼痛、腫脹緩解癥狀更明顯，有利于踝關節功能的恢復。裴春勤等[16]采用上下交叉取穴法針刺治療方法，臨床效果突出，不良反應少。

2.3 手法療法

對于急性踝關節扭傷的治療，堅持經絡學說理論，辨證治療，臨床效果突出。手法治療具有行氣活血、減輕疼痛的作用。高春雨等[17]采用搖拔戳手法，有效緩解了患者腫脹、疼痛的癥狀，且早期效果明顯優于冰敷。商越等[18]采用四步手法，總有效率為98.4%，認為四步法可有效緩解踝部血腫、水腫癥狀，避免韌帶、肌肉痙攣，加快修復組織與吸收炎癥介質，可有效預防后遺癥。黃基華等[19]主張采用理筋手法+熱敏治療方案，臨床總有效率、復發率明顯優于熱敏單獨治療，這充分證實了理筋整復手法可有效緩解關節腫痛癥狀。

3 中西醫結合治療

臨床上，很多研究學者提出中西醫結合治療方案，臨床效果突出。姜勁挺等[20]主張采用正骨理筋手法+外敷消定膏+U型膠布外固定治療方案，臨床效果高達98.2%，這充分證實了這一聯合治療方法的有效性。張蘭芳等[21]嘗試采用針刺+超激光治療方法，相比于超激光單獨治療，其損傷恢復時間更短。丁土旺等[22]采用中藥熏洗加外敷及內服+理筋手法+冷敷制動綜合治療方法，臨床效果突出，可有效改善患者臨床體征，緩解紅腫，恢復關節功能，且無創傷，不良反應少。張東云等[23]采用強的松龍阻滯+金黃膏外敷，見效加快，療效明顯。由此而得知，中西醫結合治療方法，可有效緩解疼痛，促使關節功能的早日恢復，臨床效果突出。

4 結討

通過對中西醫急性踝關節扭傷治療進行研究分析得知，在前期冰敷、負重、保護制動等西醫治療的基礎上再配以中醫藥方、針灸與守法，其臨床效果明顯，可有效縮短治療時間，促使關節功能早日康復，預防并發癥，緩解痛苦。然而，因所收集的文獻較少，相關臨床報道并不全面，并未完全構建動物實驗模型，因此還需進一步深入研究，并制定高效、合理、便捷的治療方式，盡量恢復關節功能、降低并發癥。