胸腰椎體新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮骨折聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)治療的臨床觀察

張葆鑫，王興國(guó)，郝廷

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷一科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

目前，臨床上對(duì)于胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者主要應(yīng)用保守治療和手術(shù)治療這兩種方式，而在保守治療中，雖然在早期能夠?qū)颊叩奶弁窗Y狀帶來(lái)一定的緩解，但由于需要長(zhǎng)期臥床，常常會(huì)出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等一系列不良反應(yīng)，不利于患者的預(yù)后治療，具有局限性[1]。因此，該院2015年5月—2017年5月間將對(duì)60例胸腰椎體新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，采用經(jīng)皮椎體形成術(shù)進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)該院收治的60例胸腰椎體新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組中，男患者17例，女患者13例，年齡為58～82歲之間，平均年齡為（70.54±8.27）歲；治療組中，男患者12例，女患者18例，年齡為60～83歲之間，平均年齡為（71.02±8.11）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守的方法進(jìn)行治療。治療組采用經(jīng)皮椎體形成術(shù)進(jìn)行治療，具體流程如下：手術(shù)開始時(shí)，醫(yī)生指導(dǎo)患者取俯臥位，并墊高髖部和胸部，常規(guī)消毒鋪巾，接著利用C型臂的透視下對(duì)患者傷椎進(jìn)行觀察，選擇合適的穿刺部位后標(biāo)記，同時(shí)保證兩側(cè)椎弓根的形狀對(duì)稱且到棘突的距離相同。麻醉方式選擇2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，之后利用C型臂的透視下將穿刺針?lè)謩e置于壓縮椎體椎弓根外上緣左側(cè)11點(diǎn)鐘位置和右側(cè)2點(diǎn)鐘位置，當(dāng)穿刺針刺入椎體內(nèi)部后，觀察針尖的方向，如有差異根據(jù)情況做出調(diào)整，確認(rèn)無(wú)誤后緩慢錘入椎弓根，以針尖置于C型臂正位下棘突外緣，側(cè)位下椎體前1/4和后3/4交界處為標(biāo)準(zhǔn)。骨水泥采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥進(jìn)行調(diào)至均勻，并在骨水泥拉絲期將其通過(guò)之前建立的工作通道緩慢加壓注入患者的椎體內(nèi)，并通過(guò)C型臂的透視下觀察注入過(guò)程有無(wú)滲漏情況的出現(xiàn)，待骨水泥已均勻擴(kuò)散與椎體中后抽出工作通道，術(shù)畢。術(shù)后醫(yī)生給予患者常規(guī)的止疼藥物和抗骨質(zhì)酥松的藥物，并指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后壓縮椎體前緣高度以及壓縮椎體后凸Cobb角的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者均應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后治療組患者的壓縮椎體前緣高度（%）以及壓縮椎體后凸Cobb角（°）改變情況分別為（70.87±18.35）、（13.25±2.21），對(duì)比對(duì)照組（65.23±17.26）、（14.78±3.41）有明顯改善。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

椎體壓縮性骨折是骨科臨床中較為常見(jiàn)的一種骨折類型，是由于直接或間接暴力所引起的腰椎骨松質(zhì)壓縮而變形的癥狀。現(xiàn)如今，隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，在日常生活中出現(xiàn)的不良事件不斷增多，導(dǎo)致椎體壓縮性骨折的患病率也呈上升的趨勢(shì)發(fā)展，如沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)增加患者的致殘率，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上對(duì)于椎體壓縮性骨折主要采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，比較以往的保守治療方法具有一定的優(yōu)勢(shì)，可顯著緩解患者的疼痛感，改善椎體的畸形，這和該次研究中所采用的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥有著一定的關(guān)系，它是由20 g聚合體和10 mL單體調(diào)和而成的，且在聚合反應(yīng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生52～93℃的熱能，在注入后可對(duì)椎體內(nèi)的周圍組織迅速壞死，并破壞壞死組織內(nèi)的神經(jīng)末梢，此外能夠在椎體內(nèi)迅速凝固，以達(dá)到90%以上的硬化程度，從而避免了患者活動(dòng)時(shí)椎體內(nèi)神經(jīng)末梢的摩擦和擠壓，起到減退疼痛的作用。

綜上所述，對(duì)胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，取得良好的效果，可有效改善患者椎體的急性，提高下腰部活動(dòng)的能力，且治療安全性好。因此，值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。

[1]朱洲,王生介,厲曉龍,等.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形與保守治療胸腰椎體新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(39):6271-6275.

[2]柳申鵬,劉中何,趙斌,等.骨水泥植入經(jīng)皮椎體成形治療胸腰椎體骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(29):5465-5468.

[3]賈崇哲,唐海,陳浩,等.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(5):519-521.