不同重建方法治療下肢骨肉瘤效果觀察

曹星火，郝朝輝

海勃灣區中醫院，內蒙古烏海 016000

骨肉瘤是一種惡性腫瘤，常見于骨科疾病中，比較容易發生在人體的脛骨近端、股骨遠端以及肱骨近端的干骺端[1]。這種疾病在臨床上主要表現為局部會有進行性的腫塊、腫脹以及疼痛感，患者出現了功能障礙，偶爾會發生病理性骨折的現象，經過X線檢查發現有受累的骨干骺端溶骨性以及成骨性的損害，這種疾病具有很高的死亡率和致殘率，對患者的生命安全以及生存質量都造成了嚴重的影響[2]。該次研究將2013年1月—2015年2月該院收治的患有下肢骨肉瘤的患者50例作為研究對象，主要分析不同的重建方法對下肢骨肉瘤的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的患有下肢骨肉瘤的患者50例作為研究對象，根據隨機原則進行分組，甲組和乙組，每組各25例。所有患者中包括男性30例，女性20例，年齡在 15-48歲之間，平均年齡（23.1±7.5）歲；所有患者中包括28例股骨遠端腫瘤，8例股骨中上端腫瘤，12例脛骨上端腫瘤，2例脛骨下端腫瘤。兩組患者之間的一般資料經過比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。可以進行比較。

1.2 方法

對兩組患者都實施新輔助化療聯合保肢手術進行治療，手術前先進行全身靜脈化療，時間為2個療程，然后讓患者休息2周，實施保肢手術，術后再進行化療，時間為4個療程。所有患者的化療方案采用60～80 mg/m2的多柔比星、100～120 mg/m2的順鉑，同時對其使用保護心肌、保肝、止吐、抑酸、抗過敏等藥物治療，使化療的毒副作用可以降低。手術實施前2個療程的化療結束后，甲組患者實施人工假體置換術，假體選擇人工髖關節假體或者是鉸鏈式膝關節定制假體；乙組則實施瘤體滅活再植術，將腫瘤徹底清除后實施離體腫瘤骨經60C0的射線滅活然后在原位進行植入，借助鈦板或者是瑣式髓針實施內固定。所有患者在手術完成后，在進行化療，時間為4個療程，方案和手術前相同。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療2年后的生存率進行觀察，采用肢體術后功能Enneking骨骼肌肉系統腫瘤保肢術后評分標準對其肢體功能的重建進行評價，得分越高表示功能恢復越好。

1.4 統計方法

借助SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者術后進行隨訪，時間為24個月，隨訪期間，兩組患者的死亡情況分別為：甲組8例，乙組10例。兩年內的總生存率為68%、60%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

對兩組患者在術后6個月的肢體功能重建情況進行評價，借助Enneking評分系統顯示，假體置換術后患者的肢體功能評分為（27.49±4.19）分，瘤體滅活再植術肢體功能評分（23.84±5.46）分，甲組明顯的比乙組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

骨肉瘤臨床上又將其成為成骨肉瘤，比較常見于青少年以及兒童人群中，這種肉瘤屬于一種惡性腫瘤，主要從間質細胞系發展而來，生長速度比較快，高發部位在四肢骨等長骨。這種腫瘤的病理表現的特點主要是腫瘤細胞組成的未成熟骨或者骨樣組織[3]。臨床上傳統的治療骨肉瘤的辦法主要是截肢，并且和化療相配合，但是治療效果都不理想，患者的遠期生存率比較低，而且生活質量嚴重的下降，而導致這種情況發生的原因主要是疾病的惡性程度以及治療手段經驗的缺乏息息相關[4]。隨著科學技術的不斷發展，手術技術也在不斷的提高，新輔助化療方案的實施應用越來越廣泛，而且骨重建技術的應用也比較廣泛，臨床上對于骨肉瘤的治療越來越偏向于保肢治療，而且有研究資料顯示[5]，四肢骨肉瘤患者中有71%～80%的患者都能夠保留肢體。

實施骨肉瘤的手術前，對患者采用新輔助化療方案，將骨肉瘤患者的活檢進行確診后，肌力對其進行術前化療到手術再化療的步驟實施治療，新輔助化療能夠最大限度的控制原發病灶的發展，順利的切除腫瘤的局部，結合術前的化療將微小的轉移病灶殺死，能夠有效的防止腫瘤復發，對化療方案的有效性也可以正確的進行評估[6]。多柔比星是破解腫瘤細胞DNA的一種藥物，對DNA和RNA的合成起到干擾作用，而且還可以對細胞膜的結構和功能進行破解，在S期進行作用。順鉑主要在DNA鏈上的堿基進行作用，對DNA的復制起到了阻礙的作用，最終可以抑制癌細胞的擴散和分裂。對于骨肉瘤治療的主要手術方法包括假體置換術和瘤體滅活再植術，但是不管哪種手術，都應該盡可能的切除腫瘤使得患者的生活質量得到提高。雖然假體置換術術后患者的功能恢復比較良好，但是假體置換術價格比較昂貴，患者的接受度不高。瘤體滅活再植術是將腫瘤滅活后在原位的進行植入，這種操作比較簡單，而且患者也不會發生排異現象，主要是價格適中，患者的接受度比較高，但是大多數患者在骨修復和重建的過程中容易出現骨折現象[7]。而本次研究結果顯示，兩組患者的死亡情況分別為：甲組8例，乙組10例。兩年內的總生存率為68%、60%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。對兩組患者在術后6個月的肢體功能重建情況進行評價，借助Enneking評分系統顯示，假體置換術后患者的肢體功能評分為（27.49±4.19）分，瘤體滅活再植術肢體功能評分（23.84±5.46）分，甲組明顯的比乙組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于下肢骨肉瘤的治療，在患者經濟條件允許的情況下，可以對其在新輔助化療的基礎上實施人工假體置換術，這種辦法的治療效果比較理想，術后患者的肢體功能恢復比較良好。

[1]王長霞,霍雨華.下肢骨肉瘤的MRI與X線對照研究[J].雙足與保健,2017,26(8):163-164.

[2]李方燕,王波,王紅.右下肢骨外黏液樣軟骨肉瘤1例[J].中國醫學影像技術,2016,32(8):1249.

[3]王保華.新輔助化療加保肢術治療下肢骨肉瘤的遠期療效[J].腫瘤基礎與臨床,2015,28(6):534-536.

[4]姚靚,李謎.新輔助化療聯合手術治療在青少年下肢骨肉瘤中的應用[J].腫瘤基礎與臨床,2012,25(3):271-272.

[5]藍常貢,唐毓金,陸敏安,等.置泵經股深動脈化療保肢治療下肢骨肉瘤16例療效觀察[J].右江醫學,2010,38(5):543-544.

[6]方先林,劉冬松.青少年下肢骨肉瘤26例治療體會[J].腫瘤基礎與臨床,2010,23(2):158-159.

[7]朱小明,劉申,彭東林.下肢骨肉瘤介入后的保肢手術治療[J].江西醫藥,2010,45(3):220-221.