護理干預對微創手術治療踝關節骨折效果的影響

張艷麗

山東省臨沂市蘭陵縣中醫醫院，山東臨沂 277700

踝關節骨折是人體最常見的關節內骨折之一，約占全身骨折總數的3.92%。 此外，統計數據顯示，近年來踝骨折的發病率顯著增加。 由于創傷性關節炎易于手術而治療踝關節骨折需要更高的效果。該院一直采用微創手術取代傳統的踝關節骨折患者的開放復位內固定。 為保證手術效果，手術前后均進行了一系列護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的58例踝關節骨折患者進行全面綜合護理干預，所有患者年齡分布在10～45歲之間，平均（38.4±3.6）歲，其中含 38 例車禍，14 例砸傷，6 例墜落傷；53例為閉合性骨折，5例為開放性骨折；受傷距手術時間 3 h～7 d，平均為（4.5±0.5）d。 均進行微創手術治療。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 入院后立即根據R1C原則給予患者局部冰敷，脫水消腫，制動和抬高患肢等急救處理；將腳踝冷敷10～20 min，靜脈注射25%甘露醇，4～5次/d。可以減輕組織的壓力和腫脹，抬高四肢可以增加靜脈回流，減輕腫脹甚至水皰患者的跟骨慢行牽引，促進關節復位和制動，定期幫助患者翻身防止壓瘡。更換床單及時確保床單清潔干燥。清潔患者的會陰和尿道口，并保持患者皮膚清潔干燥。囑咐患者喝大量的水以防止感染或結石的發生，引導患者合理飲食，多吃清淡易消化的食物，確保高營養和高熱量。

1.2.1 心理護理 踝關節骨折往往以傷口出血，疼痛，功能活動受限等為特征，導致一系列心理變化，如焦慮，緊張和恐懼。此時，護士應積極提供護理并耐心解釋患者的狀況。同時，還應該以易于理解的語言向患者介紹手術前后的概念，優點和可能的不適以及術后注意事項，讓患者對微創手術有更全面的了解，用最好的態度積極配合治療和護理。

1.2.3 疼痛護理 對于踝關節骨折患者，傷后早期，損傷部位的疼痛是顯著的，并在活動期間增加。此時，應對受影響的部位進行適當的保護，并且制動四肢以緩解受影響部位的疼痛。同時，對于抱怨疼痛的患者，護理人員必須加強觀察，分析原因，評估疼痛程度，并及時給予對癥治療。微創手術創傷小，比傳統的開放手術減少痛苦。然而，術后疼痛護理不應低估。手術后，護士應加強檢查，積極溝通，與患者聊天，幫助他們分散注意力，放松緊張情緒。如果需要，可以使用鎮痛泵，或者可以按照醫生的指示給予口服或肌內注射鎮痛藥。

1.2.4 功能鍛煉指導 微創手術治療踝關節骨折具有復位好，內固定穩定的特點，為早日開始功能鍛煉奠定了基礎。護士應根據患者的實際情況制定個性化的功能鍛煉計劃。術后第1天，指導患者開始正常的功能鍛煉。運動應遵循積極活動和被動活動的原則作為補充。應該注意鼓勵患者進行肢體以外的活動。當患肢有石膏支撐外固定時，應做四頭肌收縮和腳趾活動功能鍛煉，并可適當進行膝關節鍛煉和抬腿練習。應盡早練習未固定的部位，如腳趾關節背側延伸，下鉤，劈開腳趾等。拔除外固定6周后，立即加強主動和被動鍛煉，并在雙拐的幫助下行走，以防止扭傷，跌傷及患肢再度受傷。

2 結果

58例患者均獲得術后隨訪，時間在5～10個月之間，以Baird-Jackson踝關節評分標準為依據評定，所有患者中含有含44例優，10例良，4例可，優良率為93.1%，其中未有患者出現切口感染、神經血管損傷等并發癥。

3 討論

微創手術具有操作簡便，固定牢固，創傷小，出血少等優點。這是一種治療踝關節骨折的有效方法，但手術結果的保證在很大程度上取決于術前和術后的護理干預措施是否有效。另外，踝關節骨折患者多為年輕人。作為家庭的核心成員，一旦發生事故，將對家庭生活和經濟產生巨大影響。 此外，由于擔心疾病的預后，患者容易出現不同程度的心理焦慮，緊張，恐懼等，只有及時的心理護理，良好的溝通，正確的指導才能獲得患者的信任，以此助于患者安心接受相關護理治療。同時，仔細的心理咨詢可以為患者創造更好的心理狀態，有利于免疫系統的功能，可加速傷口愈合。護理工作中將患者患肢抬高，進行合理的降溫和有限的踝關節活動等護理可減少患肢疼痛，降低傷口感染風險；主動鍛煉可促進血液循環，促進肌肉營養攝入，并有效防止肌肉萎縮。并發癥使大多數踝關節骨折患者恢復了踝關節的正常功能，因此手術對于醫療和護理患者都取得了令人滿意的結果。

綜上所述，微創手術治療踝關節骨折的綜合護理干預能夠有效提高護理質量，取得良好的治療效果。

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