皮瓣轉(zhuǎn)移修復治療足踝軟組織缺損

易貴祥，凌向陽，李勇，李暉，鄒杰，吳偉，劉盛偉，朱科宇

四川省資中縣人民醫(yī)院骨一科，四川資中 641200

足踝軟組織缺損是一種臨床常見疾病，部分合并跟骨慢性脊髓炎。該病發(fā)生時，患者的損傷較為嚴重，創(chuàng)面及其周圍的軟組織條件較差，若處理不當則可能出現(xiàn)化膿感染及皮膚壞死等癥狀，治療困難，可能造成嚴重后果，甚至會導致截肢等，嚴重威脅患者的身體健康，降低其生活質(zhì)量[1]。近年來隨著經(jīng)濟及醫(yī)療技術的發(fā)展，VSD封閉負壓引流，皮瓣修復術在臨床上的應用范圍逐漸擴大，長時間的臨床實踐表明，其應用效果良好。該文將以2010年1月—2017年1月在該院診治的30例足踝軟組織缺損。部分合并跟骨慢性骨髓炎患者作為分析對象，采用回顧性分析的方法對皮瓣轉(zhuǎn)移治療足踝軟組織缺損，部分合并跟骨慢性骨髓炎的臨床效果進行探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的30例足踝軟組織缺損,部分合并跟骨慢性骨髓炎炎患者作為分析對象。30例患者中有18例男性、12例女性，患者的年齡在23～65歲之間，平均年齡為（38.9±2.1）歲。27例足部創(chuàng)傷，3例足跟部壓瘡出現(xiàn)繼發(fā)性感染。30例患者入院時即出現(xiàn)足踝部缺損有16例、在清創(chuàng)完成后發(fā)現(xiàn)皮膚軟組織缺損14例。所有患者均接受X線、CT檢查及細菌培養(yǎng)，9例證實為慢性跟骨骨髓炎，其中分泌物的細菌培養(yǎng)結果多為混合細菌感染，其中有黃金色葡萄球菌生長8例、有大腸埃希菌生長4例、有非溶血性鏈球菌生長5例、有表皮葡萄球菌生長11例、銅綠假單胞菌生長9例、聚團腸桿菌生長3例。排除合并嚴重心臟疾病患者、肝腎功能不全患者、合并全身性器質(zhì)性疾病患者、患有手術禁忌證患者、精神意識嚴重障礙患者。所有患者及其家屬均在詳細了解手術可能出現(xiàn)風險（轉(zhuǎn)移皮瓣壞死、需要再次手術、感染控制差等），出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、血腫形成、瘢痕攣縮、外觀差等）不良后果，愿意承擔后果，患者本人簽署或其家屬代為簽署手術同意書后進行。

1.2 方法

所有患者入院后接受清創(chuàng)手術、VSD封閉負壓引流、抗生素治療。在手術進行前進行常規(guī)的分泌物細菌培養(yǎng)基藥敏實驗，以期選擇敏感度高、效果好的抗生素對感染進行控制。若患者創(chuàng)口的分泌物較多，則使用濃度為0.2%的稀釋碘伏鹽水及雙氧水沖洗傷口進行換藥。VSD封閉負壓引流術后。同時根據(jù)藥敏實驗的結果選擇敏感抗生素進行為期2周的抗感染治療。以此同時在飲食等方面給予營養(yǎng)支持，增加患者的抵抗免疫力，改善其全身狀況。在術前使患者接受X線檢查，根據(jù)X線、CT檢查結果。對有跟骨破壞病變范圍及死骨給予徹底清除，清除創(chuàng)面的肉芽組織、壞死組織及相關的瘢痕組織。用雙氧水和0.2%的稀釋碘伏鹽水對創(chuàng)面進行反復沖洗，同時徹底止血，VSD封閉負壓引流2～3次。再根據(jù)患肢的具體情況、創(chuàng)面的大小等選擇最佳的皮瓣對病灶進行填充，清除壞死腔面，對創(chuàng)面達到完全覆蓋。對于供區(qū)則給予直接縫合或行中厚皮瓣移植修復，此中30例患者中采用帶部分腓腸肌的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣逆行島狀移植2例（供區(qū)直接縫合1例、游離皮片移植1例），內(nèi)踝上皮瓣逆行島狀移植10例 （供區(qū)均游離皮片移植），外踝上皮瓣逆行島狀移植10例 （供區(qū)均游離皮片移植），足底內(nèi)皮瓣移植4例（供區(qū)均游離皮片移植），股前外側(cè)皮瓣游離移植4例（供區(qū)均直接縫合）。皮瓣移植后在傷口處放置1根直徑為4 mm的醫(yī)用引流管，將其一段剪成斜面狀，同時在側(cè)面剪2個小孔，置于低位健康皮膚處引出。在術后48 h撤出引流管。術后在使用擴管、抗凝藥物治療的同時給予患者足量抗生素治療，治療時長約為5～7 d。根據(jù)患者的具體情況可以采用患肢石膏托外固定制動2周。在所有治療進行的過程中對皮瓣血液運行給予密切觀察，動靜脈危象，一旦出現(xiàn)，及時處理[2]。

2 結果

該次研究中，在患者治療結束后該院給予30例患者為期4～24個月時長不同的隨訪，平均時長為（8.7±2.1）個月。患者術后住院時間在21～39 d之間，平均時長為（34.2±1.3）d。 術后沖洗引流時間在 12～23 d之間，平均時長為（15.9±2.3）d。30例患者中有2例患者出現(xiàn)邊緣壞死，經(jīng)及時的傷口換藥處理，創(chuàng)口結痂，結痂脫落后傷口愈合，其余28例患者均皮瓣成活，傷口愈合。供區(qū)經(jīng)過直接縫合或中厚皮片修復后愈合。有2例腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣移植患者因為皮瓣及蒂部較為臃腫，分別于術后的5個月和7個月行皮瓣修整，其余的28例患者對移植后的外形均滿意。慢性骨髓炎的患者均完全愈合，在術后的4個月～1年的隨訪中無出現(xiàn)復發(fā)。所有患者的行走功能恢復良好。采用問卷的形式對于此次研究治療的滿意度進行調(diào)查，30例患者中有21例滿意，8例基本滿意，1例不滿意，總滿意率為96.67%。

3 討論

足踝軟組織缺損,合并跟骨慢性骨髓炎是臨床上的常見病之一，該病治療較為困難，一直以來都是臨床上的治療難題之一。該病患者易出現(xiàn)跟部及周圍軟組織瘢痕化，血液供應較差，對跟骨骨質(zhì)的缺血及硬化有一定的加速作用，病灶位置受到感染且血液運行較差，嚴重時甚至需要截肢。隨著經(jīng)濟的普遍發(fā)展及醫(yī)療技術的提高與普及，皮瓣轉(zhuǎn)移修復術臨床上的應用范圍越來越廣泛。該次研究中未采用單一的或游離肌皮瓣或帶血管蒂肌皮瓣進行移植修復，而是根據(jù)患者創(chuàng)面的具體情況進行有針對性的、個性化的設計，選擇安全有效，對供區(qū)的損傷小且對功能影響不明顯的皮瓣，取得的效果良好。如以帶部分腓腸肌的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣逆行島狀移植為代表的帶血管蒂的皮瓣移植具有操作簡單、血運豐富、成活率高、對主要血管的損傷小甚至是無損傷的優(yōu)點，缺點皮瓣及蒂部臃腫[3]。從該文的研究結果可知，患者接受皮瓣移植后的成功率高，外形滿意，無復發(fā)，行走功能恢復良好，患者的滿意率高達96.67%，足見其良好效果。

綜上所述，采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復治療足踝軟組織缺損效果顯著，對消除創(chuàng)面和控制感染的效果良好，值得臨床應用與推廣。

[1]陳小明.觀察肌皮瓣移植治療足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎的療效[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(25):138-139.

[2]駱淵城,敖傳西,華賢章,等.展肌肌皮瓣在修復足跟負重區(qū)軟組織缺損及跟骨骨髓炎治療中的應用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016(12):68-70.

[3]蔡幸健,周建國,餞銳,等.逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管肌皮瓣移植治療慢性跟骨骨髓炎[J].中國組織工程研究,2013,17(53):9101-9106.