附子理中湯加減治療磨牙癥臨床體會

馮治保，李軍

1.涼州區新華鄉衛生院內科，甘肅武威 733000；2.涼州區發放鎮衛生院內科，甘肅武威 733000

1 典型病例

西醫磨牙癥是牙在無意識狀態下承受一定強度咬合力的同時，下頜作一定節律的運動或表現出較大運動傾向的現象。一般分為3型：磨牙型、緊咬型和混合型。人在6～13歲都處于換牙期，為適應上下牙齒磨合都會有磨牙現象。但是，過了換牙期的青少年和成人若常有磨牙的現象發生那就是一種病態。中醫認為，磨牙可由外因和內因所致，外因常見于外感風寒，內因多見火熱之邪、飲食積滯、蛔蟲、氣血虧虛等。一般咬牙聲音較強者多為實證，咬牙聲音較低微者多為虛證。磨牙的直接原因是陽明胃經循行口唇,陽明有熱，故而磨牙。雖然陽明有熱，卻是以太陰少陰之寒濕為主要矛盾者，僅用溫里即可，附子理中湯之類。附子理中湯為《傷寒論》中理中丸加附子而成，《太平惠民和劑局方》中亦有記載，由炮附子、人參、白術、干姜、炙甘草五味藥組成。全方具有溫腎健脾，散寒燥濕功效。主治脾腎虛寒所致脘腹冷痛、腸鳴泄瀉、四肢不溫等。筆者在臨床上用此方治療部分頑固性磨牙癥而收奇效，特此奉錄。

患者安某，男，69歲，自述磨牙已3個月，白天從不間斷，夜晚入睡后自止。間斷性用中西藥治療3個月未見好轉,遂到本院門診求治。查體：T:36.8℃ P:78次/min，BP：130/80 mmHg R:20 次/min，神志清，神精差，右側咬肌緊張而呈不自主地節律性收縮，咬牙聲響亮有力，消瘦，右側面頰無明顯腫脹。詢問病史得知，患者腹瀉數月后出現磨牙癥，現胃納差、腹脹、便溏，氣短懶言，診其脈虛細，舌淡白，證屬脾氣虛弱證。予以參苓白術散加減一日一劑，連服3劑調理治療，腹瀉癥狀改善。12月10日再診，患者磨牙癥仍然存在。斟酌患者腹瀉病史及舌脈，腹瀉病雖不甚重，但病程已數月，脾氣虛損，氣損日久必然傷及陽氣，脾腎陽氣定然已虛；診其脈虛軟無力而沉，是為氣虛累及陽虛；觀其舌質淡白而有裂紋，苔白而腐濁，是為陽虛兼有陰虧。大膽用附子理中湯加味：人參10 g（燉服）干姜 10 g、炮附子 8 g（先煎 30 min）、白術 10 g、桂枝 10 g、川芎 6 g、白芍20 g、炙甘草 10 g，水煎服，1劑/d，連續治療3個療程（3在為1個療程）。

12月20日，患者復診，自述服一劑后磨牙次數減少，服2劑后效果明顯，3劑服完，磨牙癥基本消失，飲食顯著好轉。為鞏固療效，效不更方，仍以附子理中湯加味，人參 10 g（燉服）、炮干姜 10 g、炮附子 5 g（先煎）、白術 10 g、細辛 6 g、茯苓 10 g、厚樸 10 g、枳殼 10 g、木香6 g、炙甘草8 g，水煎服，1 d 1劑，予3劑。扶脾腎之陽，兼調理中樞，以善其后。次年1月患者復診，自述其磨牙癥未再發，惟感飲食精神仍不佳，想再鞏固療效，于是仍以上方加味，服一劑。

2016年3月7 日，患者復診，自述近期腹瀉發作，每日少則2、3次，多則4、5次，后磨牙癥復發。聽其聲響比上次低沉，觀其磨牙程序比上次輕緩然其節律與上次并無兩樣，問其飲食無味，大便稀溏而無腹痛。分析其原因為上次治療不徹底，脾陽虛損未治愈，加之患者春節期間飲食不節，咨食醇酒厚味復傷脆弱之脾陽，引起泄瀉，致磨牙癥發作。參考其舌脈，四診合參后先給予參苓白術散加味，以求健脾益氣、澀腸止瀉。炮干姜 10 g、黨參 15 g、白術 15 g、黃芪 20 g、茯苓 10 g、山藥 15 g、蓮子仁 10 g、海螵蛸 10 g、砂仁 6 g、炒薏米30 g、炙甘草8 g，予2劑。3月9日復診，泄瀉癥減輕，上方加炮附子8 g、吳萸10 g、補骨脂10 g、山萸肉10 g，水煎服，予四劑。3月16日再診，患者泄瀉已基本痊愈，為扶其羸弱之脾陽，再次以附子理中湯化裁治療。炮附子 10 g、炮干姜 10 g、茯苓 10 g、人參 10 g（燉服）、白術 10 g、山藥 15 g、肉桂 10 g、黃芪 20 g、木香 6 g、炙甘草8 g，水煎服，予4劑。3月20日又診，患者泄瀉痊愈，精神好，飲食有味，磨牙癥狀輕微，病情明顯好轉。上方稍做調整，炮附子10 g、炮干姜10 g、茯苓10 g、人參 10 g（燉服）、白術 10 g、山藥 15 g、吳萸 10 g、黃芪 20 g、木香 6 g、白芍 20 g、厚樸 10 g、枳殼 10 g、炙甘草8 g，水煎服，予4劑。

3月26日電話詢問患者，磨牙癥已控制，一般情況良好。囑其調攝情志，放松心情，避免興奮性食品和吸煙，改善睡眠環境；多食富含維生素的食物，日常飲食注意補充鈣質，飲食易消化、勿貪涼飲冷；適當時可熱敷上下顎，松馳咬合肌肉；保持正確姿式，注意休息，不適隨診。半年后，隨訪患者，磨牙癥再未復發。

2 討論

磨牙癥是一種牙齒在無意識狀態下承受一定強度的咬合力，下頜表現出較大運動傾向的現象，磨牙癥是臨床口腔科中的常見疾病，可發生與任何人群，主要分為三型：①磨牙型，表現為夜間入睡以后磨牙；②緊咬型，主要表現為白天注意力集中時牙齒不自覺的咬緊；③混合型，合并白天咬緊牙和夜晚磨牙。磨牙癥產生的病因主要包括牙齒咬合因素、神經因素、精神心理因素、全身因素、遺傳因素等。磨牙癥檢查主要包括臨床特點檢查、實驗室檢查，臨床特點檢查包含患者在睡眠是做出緊咬牙動作，牙齒發生咯吱咯吱的聲音，但口腔黏膜中未見明顯異常現象，在實驗室檢查過程中，主要是血清鈣含量檢查和寄生蟲檢查。臨床診斷磨牙癥常有以下參考標準：①患者在睡眠時有咬緊牙的動作；②可見到牙周、牙齦萎縮、牙松動等改變；③患者早起起床后頭頸部位有疼痛癥狀；④患者顳頜關節功能紊亂癥狀。臨床治療主要分為：①心理行為治療：睡前放松，避免食用興奮類食品、吸煙等，還可采用肌肉松弛療法，對患者進行咀嚼生理功能訓練；②生物反饋治療：主要包含睡眠中喚醒刺激和味覺生物反饋；③藥物治療：中樞神經系統藥物治療，能夠明顯減輕患者磨牙次數，但是容易引起患者惡心、心率失常，一般在臨床上不考慮使用。

現代醫學認為磨牙癥是指反復的頜骨肌的副功能活動。其特征主要表現為上、下牙齒的緊咬或磨動，患者有下頜緊繃感和牽張感。磨牙癥有兩個不同的生理周期表現：它可發生在睡眠狀態（夜磨牙）和清醒狀態（清醒磨牙）。清醒磨牙發生率為20%，夜磨牙發生率為兒童14%,成人8%，老年人為3%，無明顯性別差異。

中醫認為磨牙通常是屬于胃經有熱的情況，另外情緒緊張、工作學習壓力大、肌肉緊張、神經緊張、心理焦慮、抑郁、憤怒等心理因素以及不良生活習慣（長期生活不規律、晚餐吃得過飽，睡前劇烈運動，單側咀嚼、咬鉛筆、經常口中咬東西成習慣的人），睡眠姿勢不當（睡眠中側臥位和腹臥位睡眠姿勢也容易產生磨牙癥，這些姿勢使下領受壓不均勻，關節位置改變，牙齒形成干擾接觸致頜肌張力增加，表現出咬牙或磨牙），過度疲勞（從事精細工作者，如運動員、鐘表匠等）或體內缺乏微量元素等也都會導致睡覺磨牙。口腔生理學與心理學認為，口腔是人體首先興奮的源點，是與外界交流的渠道，且口腔具有表示緊張、悲觀等情緒的功能。研究發現，口腔疾病在磨牙癥的發病原因中并不顯得重要，心理因素占據了首要位置。從精神角度分析角度來講，磨牙代表一種心理狀況，是一種受挫和焦慮。屬于潛意識中的心理壓力，特別是在生氣、焦慮、憤恨、悲觀和受虐待時，顯得更為突出。當人為逃避潛意識的心理壓力時，在夢中或睡眠中會磨牙。也有人認為，成人磨牙是心理疲勞的一種特征，因此經常磨牙的人應當調節自己的情緒和調整自己的心態并注意休息。但是，過了換牙期的青少年和成人若常有磨牙的現象發生那就是一種病態。

該案例當屬現代醫學歸類之生理病理因素為主因而致磨牙者，運用附子理中湯加味治療而收效，實為中醫辨證調理胃腸生理功能紊亂之法。方中用干姜10 g，溫中散寒；配合大辛大熱的炮附子8 g（先煎），大補命門之火，補火生土，脾腎雙補，先后天并調，加強了全方溫中祛寒之力；人參10 g，大補脾氣；白術10 g，健脾燥濕；加用桂枝10 g、白芍20 g，酸甘合化為陰，以補脾陰之用，更取其舒緩面筋攣急抽掣之功。用川芎6 g，活血行氣，調暢氣機以助脾陽生發，祛風之功以助磨牙癥治療。炙甘草10 g，補中緩急，調和諸藥。八藥合用，溫中祛寒，健脾燥濕。脾陽得補，切準病之要害，胃腸功能紊亂癥得以糾正，泄瀉癥控制，因而磨牙癥得以治療。臨床上引起磨牙癥之病因多而復雜，治療方法亦不在少數，大多纏綿難愈，筆者在臨證審證求因，運用純中醫方法辨證施治因胃腸功能紊亂而致發病者而每每獲效，值得醫學同道在臨證時借鑒。

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