老年下肢手術中腰麻同腰硬聯合麻醉的效果觀察

劉旭才

宜賓市骨科醫院麻醉科，四川宜賓 644000

近年來，老年患者下肢手術隨著我國社會老齡化的加劇呈現出不斷增加的趨勢。老年患者生理機能逐漸減退，糖尿病、高血壓、心率失常等合并癥發生較多，因此在老年患者下肢手術過程中，應選擇對其生理功能影響較小，安全性較高的麻醉方式[1]。為了進一步分析老年下肢手術中腰麻同腰硬聯合麻醉的臨床效果，該研究選取2015年3月—2017年2月收治的60例患者為研究對象，特作此次分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣選取該院收治的60例進行老年下肢手術的患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組兩組，各30例。觀察組：男16例，女14例；平均年齡(63.7±5.6)歲；其中合并高血壓8例，糖尿病7例，心電圖異常9例，腦梗后遺癥6例。對照組：男15例，女15例；平均年齡(64.2±5.1）歲；其中合并高血壓7例，糖尿病8例，心電圖異常8例，腦梗后遺癥7例。兩組患者的性別、年齡、出現合并癥等基本資料方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準和排除標準

入選標準：均簽署知情同意書；患者基本生命體征均趨于穩定；均符合手術治療及麻醉指征[2]。

排除標準：不可行氣管插管者；腰椎嚴重病變者；精神障礙者；嚴重血管性癡呆者；不可控制的高血壓及高血糖；中樞神經疾病者；嚴重肝、肺功能損害者。

1.3 治療方法

所有患者進入手術室后，嚴密監測血壓、心率、血氧飽和度等基本生命體征；開放靜脈同道；吸氧，必要時行氣管插管。

對照組采用單次腰麻的方法，于患者L2～3蛛網膜下隙穿刺，給予0.5%鹽酸布比卡因 （國藥準字：H31022840）10 mg（2 mL 布比+1 mL 腦脊液，用 2 mL）。

觀察組采用腰硬聯合麻醉的方法，于患者L2～3蛛網膜下隙穿刺，給予0.5%鹽酸布比卡因（國藥準字：H31022840）6～10 mg （2 mL 布比+1 mL 腦脊液，用1.2～2 mL），平均 7.5 mg（1.5 mL），術中以鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20052716）維持麻醉。術中，若患者的平均動脈壓下降超過正常值的20%，給予鹽酸麻黃堿注射液（國藥準字：H21022412，規格：1 mL：30 mg）靜脈滴注；若患者心率下降超過正常值的25%，給予阿托品（國藥準字 H33020465，規格：1 mL：0.5 mg）肌肉注射。

1.4 觀察指標

比較兩組患者麻醉前后的收縮壓、舒張壓、心率等各項指標，疼痛程度、麻醉起效時間、麻醉維持時間及不良反應發生情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組患者的疼痛程度，VAS評分標準為：無痛為0分；輕度疼痛為低于4分；中度疼痛為5～6分；重度疼痛為大于7分；劇痛為10分[4]。不良反應情況包括患者出現惡心、呼吸抑制、低血壓、心動過緩等癥狀。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，進行數據的統計與分析，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，當 n＞40，且 T＞5，用 χ2檢驗，當 n＞40，但 1＜T＜5，用校正 χ2檢驗，當 n＜40，或者 T＜1，用確切率檢驗，其中n為全文例數；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者麻醉前及麻醉后5、10 min的各項指標

麻醉前，觀察組的收縮壓、舒張壓、心率分別為（167.8±8.6）mmHg、（96.5±6.8）mmHg、（86.2±10.3）次/min；對照組的收縮壓、舒張壓、心率分別為（166.7±9.3）mmHg、（96.7±6.3）mmHg、（85.7±10.4）次/min。

觀察組麻醉后5、10 min的收縮壓、舒張壓、心率分別為（133.6±7.8）mmHg、（85.1±4.9）mmHg、（75.2±7.8）次/min，（67.2±5.5）mmHg、（112.9±14.2）mmHg、（64.5±11.6）次/min。 對照組麻醉后 5、10 min 的收縮壓、舒張壓、心率分別為（141.9±10.8）mmHg、（92.6±3.4）mmHg、（80.5±8.3）次/min，（79.2±6.7）mmHg、（126.73±12.6）mmHg、（73.2±10.4）次/min。

麻醉前，觀察組與對照組的收縮壓、舒張壓、心率指標相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組麻醉后5、10 min的收縮壓、舒張壓、心率指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的VAS評分、手術時間、術中出血量

觀察組的VAS評分、手術時間、術中出血量分別為（1.4±0.6）分、（28±47）min、（291±82）mL。 對照組的VAS評分、手術時間、術中出血量分別為（3.5±0.2）分、（134±69）min、（307±108）mL。 兩組 VAS 評分、手術時間對 比 差 異 有 統 計 學意 義 （t=18.187，6.954；P=0.000，0.000）。兩組術中出血量相比較，差異無統計學意義（t=0.646,P=0.260,P＞0.05）。

2.3 比較兩組患者的不良反應發生情況

觀察組中，出現惡心1例（3.33%），低血壓1例（3.33%）， 呼吸抑制 1例 （3.33%）， 心動過緩 2例（6.67%），不良反應發生率為16.67%；對照組中出現惡心3例（10.0%），低血壓 2例（6.67%），呼吸抑制 3例（10.00%），心動過緩 4例（13.33%），不良反應發生率為40.00%。觀察組的不良反應發生率（16.67%）明顯低于對照組（40.00%），差異有統計學意義（χ2=4.021，P=0.044，P＜0.05）。

3 討論

老年患者的組織器官及機體各部分生理功能逐漸減退，合并出現心血管疾病、骨質疏松、腦梗死后遺癥等較多，耐受能力明顯下降[4]。因此，在采取老年患者下肢手術治療麻醉過程中存在較大的風險，需選擇對老年患者的生理功能干擾較低，安全性高，麻醉風險小的麻醉方式[5]。目前，臨床多采用椎管內麻醉方法[6]。這種傳統腰麻方法費用較低，便于臨床管理，對患者呼吸影響較小，但是單純腰麻所需藥物劑量大，平面擴散廣，對患者循環影響較大[7]。老年患者，尤其是心肺功能不全者，其心血管系統功能較差，多不能耐受循環劇烈波動[8]。硬膜外麻醉也是臨床常用麻醉方法之一，但硬膜外腔生理解剖結構因素影響了老年患者下肢手術使用硬膜外麻醉的麻醉效果。研究顯資料示，腰硬聯合麻醉方法應用于老年下肢手術可有效減少手術并發癥，有重要臨床意義。腰硬聯合麻醉能夠避免腰麻及硬脊膜外麻醉的缺點，充分發揮其優點。腰硬聯合麻醉用藥量小，能夠充分使肌肉松弛，受手術時間限制較小，可明顯提高手術質量；并且小劑量、低濃度用藥時，對老年患者肝腎功能、心血管及中樞神經毒性影響較小。腰硬聯合麻醉經穿刺有效給藥后，起效快，患者疼痛立即消失，可有效抑制創傷性刺激向中樞傳導，進而減輕老年患者的應激反應，保證術中老年患者生命體征維持在穩定狀態。上述研究結果可以看出，觀察組麻醉后5、10 min的收縮壓、舒張壓、心率等各項指標均明顯低于對照組（P＜0.05），表明進行腰硬聯合麻醉過程中，患者的生命體征維在穩定狀態，麻醉風險較小。觀察組的VAS評分、手術時間及不良反應發生情況明顯少于對照組（P＜0.05），可見使用腰硬聯合麻醉方法，患者鎮痛效果確切，不良反應發生情況較少，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，老年下肢手術中采用腰硬聯合麻醉的方法，能夠縮短手術時間，減少并發癥，安全性高，鎮痛效果好，麻醉效果顯著，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 吳靈捷.腰硬聯合麻醉在老年患者下肢手術的應用效果[J].中國醫學創新,2013,4(25):114-115.

[2] 曾慶鋒.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術的應用效果[J].臨床醫學,2016,36(1):71-72.

[3] 寇鵬林,白治虎.腰麻同腰硬聯合麻醉在老年下肢手術中的應用體會[J].內蒙古中醫藥,2014,33(6):7.

[4] 馬春,陳蘭.腰麻-硬膜外聯合麻醉用于80歲以上老年人下肢手術的臨床觀察[J].現代預防醫學,2014,41(1):183-184.

[5] 劉亞棟.小劑量輕比重腰-硬聯合麻醉與連續硬膜外麻醉在老年下肢骨折手術中的效果和安全性[J].中外女性健康研究,2016(10):222-223.

[6] 李芳.腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者下肢手術中的應用效果[J].中國處方藥,2016,14(10):138-139.

[7] 王叔衡.小劑量布比卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉與硬膜外麻醉在老年患者下肢骨折手術中的應用探討[J].中國傷殘醫學,2017,25(10):68-70.

[8] 馬霞.老年人下肢骨折手術小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉效果分析[J].航空航天醫學雜志,2015,26(10):1234-1235.