中西醫結合治療腦出血的臨床效果觀察

王清波，王娜

濰坊濱海經濟技術開發區人民醫院，山東濰坊 262700

對于神經外科來說，腦出血作為一種多發性和常見性的病癥，具有發病急的特點，且致殘率非常高。所以，有效治療方法，對患者臨床恢復具有非常重要的意義。近年來，隨著醫療模式和醫學方式發生改變，針對急性腦出血病例，選擇綜合有效的防治措施，是神經外科高度關注的問題。對于腦出血的治療，西醫和中醫治療方式，各有各的優勢，如果實現兩者的優勢互補，可有效提升臨床治療效果。筆者選擇該院2016年4月—2018年2月收治的腦出血病例90例，其中45例病例進行中西醫結合治療，獲得顯著性臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦出血病例90例，根據隨機分配方式，劃分為研究組45例與對照組45例，所有入院患者主要有昏迷、頭疼等臨床癥狀，與腦血管診斷標準相符，全部病例均實施MRI、CT診斷后確診為腦出血。其中研究組男性28例，女性17例，年齡36～64歲，平均年齡41.3歲，病情類型：12例殼核出血、16例腦葉出血、13例丘腦出血、2例腦干出血、2例小腦出血。對照組男性29例，女性16例，年齡35～62歲，平均年齡42.5歲，病情類型：13例殼核出血、15例腦葉出血、11例丘腦出血、3例腦干出血、3例小腦出血。兩組患者的年齡、病情類型、性別等相關資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：進行單純西醫治療。在患者入院以后，選擇脫水劑進行治療，按照病理顱壓實際狀況，選擇200 m甘露醇進行快速滴注，每間隔4 h/次，1 d后，逐漸減少為1次/d。在使用激素治療時，按照病理顱壓實際狀況，工程選擇8 mg地塞米松進行靜脈滴注，1次/d。如果顱內壓逐漸緩解，可減少藥物用量，直至顱內壓恢復正常以后，可停止藥物，對血壓情況進行嚴密監測。在使用活血藥物和止血藥物時，針對中等出血量病例，在發病前3 d，可選擇止血藥物，在3 d后可停止使用止血藥物，可選擇活血化瘀藥物進行治療，例如血塞通等。在實施支持療法時，主要是預防感染和控制血壓，防止出現應激性潰瘍。

研究組：在對照組基礎上，選擇中藥處方治療。處方為14 g龍膽草、13 g梔子、16 g地龍、12 g黃芩、13 g石菖蒲、8 g懷牛膝、7 g僵蠶、8 g防風、8 g大黃和7 g羌活。這是中藥治療的基本處方，同時按照患者實際病情，進行辯證加減治療，選擇120 mL中藥進行灌腸治療，1次/d，一共治療1周，灌腸處方為：13 g大黃、13 g枳實、8 g羌活、13 g厚樸和7 g防風。另外，待患者病情進入到恢復期時，主要采取針刺、中藥治療為主。選擇中藥治療主要是按照兩種類型：①氣虛血瘀型病例，一般為肢軟無力和半身不遂和，中藥治療按照活血通絡和益氣養血的原則，處方為：13 g黨參、14 g白芍、13 g黃芪、12 g白術、8 g川芎、13 g熟地、13 g地龍、12 g桃仁、9 g全蟲、13 g茯苓、22 g丹參、13 g僵蠶、4 g甘草和10 g烏鞘蛇。②風痰阻絡型病例，一般為肢體麻木癥狀，中藥治療采取化痰祛風方法，處方為：8 g膽南星、8 g陳皮、12 g半夏、8 g枳實、12 g茯苓、8 g三七、8 g紅花、3 g全蟲、5 g甘草和 13 g丹參。1劑/d。

中醫針刺治療：如果患者清醒以后，可進行針刺治療，主要選擇患側，選擇肩井、外關和曲池等穴位，下肢選擇絕骨、足三里、環跳等穴位。一般為1次/d。

1.3 統計方法

該次觀察患兒的臨床資料與數據全部采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，治療前后采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后的臨床療效相比：通過治療以后，研究組32例顯效，顯效率為71.1%，12例有效，有效率為26.7%，1例無效，無效率為2.2%，總有效率為97.8%。對照組15例顯效，顯效率為33.3%，17例有效，有效率為37.8%，13例無效，無效率為28.9%，總有效率為71.1%。兩組相比，研究組臨床治療效果比對照組明顯更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在神經外科臨床，腦出血作為一種急性腦血管疾病，具有較高的病發率。近年來，隨著CT檢測技術推廣，該疾病早期診斷率也隨之提升，然而病死率和致殘率卻在提升。對于急性期腦出血，使用甘露醇治療，可減少顱內壓，可有效挽救患者生命。同時，針對腦出血病例，因腦部出血之后，繼發出現腦部損傷，具有較高的臨床致殘率，主要是肢體癱瘓，大約83%失去了勞動能力，對患者生活質量、身心健康造成嚴重性影響。臨床對于腦出血治療，目前沒有特效藥或者特殊方式進行治療，主要通過綜合藥物治療方式進行康復治療，控制腦出血量，促進臨床癥狀改善。

根據諸多臨床研究表明，患者腦出血以后，因血流量減少，腦出血周圍具有缺血區，累及范圍比出血區更大，就算完全吸收血腫以后，腦血流量也要維持較長時間，無法逆轉缺血過程，對腦出血預后造成嚴重影響。所以，在治療血腫水腫時，主要是促進缺血區血流改善，在該組實驗中，就選擇活血化瘀藥物為主，根據相關臨床研究，活血化瘀藥物有利于促進微循環改善，減少毛細血管通透性，促進纖維蛋白降解，有利于構建側枝循環，起著抗水腫效果。同時，對于神經功能恢復，抵抗腦組織壞死、變性，具有積極作用。

在中醫領域，腦出血也稱為中風，由于病因十分復雜，主要分為虛實、痰熱類型，在西醫中藥治療時，主要是以活血通絡、益氣養血、化痰祛風為主，該組實驗，主要選擇這類藥物，促進患者腦出血循環改善。同時，選擇針刺輔助治療，有利于疏通經絡。對于腦出血病例，處于急性期時，選擇清熱化痰和平肝潛陽治療，灌腸采取清熱瀉下方式，達到治標效果。處于恢復期時，選擇扶正、祛邪為主，主要是活血通絡，對于減少致殘率具有良好作用。

在該組實驗中，研究組45例患者經過中西醫結合治療，總有效率高達96.3%，比對照組的71.1%明顯更好，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。這表示，對于腦出血病例而言，采取中西醫結合方式，能夠顯著性改善腦出血臨床癥狀，使患者生活質量得以顯著提升，在臨床上值得推廣。

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