關節鏡手術治療膝關節半月板損傷的效果觀察

高偉達

哈爾濱市第二醫院骨外二科，黑龍江哈爾濱 150056

半月板損傷是膝關節常見疾病，青少年與兒童是該病癥好發群體，相關報道顯示，該病癥發生率有逐年上升趨勢。傳統開放術因為需要開啟膝關節，存在創傷大、切口長、出血量多以及術后并發癥發生率高等特征[1]。伴隨著關節鏡微創技術的發展，關節鏡在膝關節半月板損傷中有所應用，其在優化患者臨床治療與預后效果等方面體現的價值已得到證實。該院在對2016年1月—2017年1月期間部分膝關節患者治療中，采用關節鏡手術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收診的70例療膝關節半月板損傷患者為研究對象，所有病例臨床癥狀與影像學檢查結果均符合膝關節半月板損傷的相關診斷標準；均具有典型的手術指征；患者及其家屬對該次研究知情，并自愿參與。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各35例，對照組中男 13例，女 22例；年齡 18～59（37.4±2.6）歲。觀察組中男 12例，女 23例；年齡 19～58（37.1±2.4）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用開放性半月板切除手術，具體方法為硬膜外麻醉或腰麻后，結合患者半月板損傷位置選擇半月板切除的入路方法，按照一定次序把皮膚、皮下組織、關節囊切開，充分外顯關節腔，繼而整體切除內側或外側半月板，逐層閉合切口。術后2 d開始進行康復早期鍛煉，從四頭肌鍛煉開始逐漸到下肢負重行走。

1.2.2 觀察組 實施關節鏡治療手術，采用連續硬膜外阻滯，術區常規消毒處理，鋪好消毒巾，在大腿上安置一充氣式止血帶。手術開始在膝關節臏韌帶兩端首先分別做一個長為0.5 cm的橫向切口，繼而穿刺錐經由切口進入關節中后插入關節鏡工作套筒，最后放進關節鏡。將65 mL生理鹽水+腎上腺素混合藥液注射到關節腔中，在探鉤幫助下依據一次次序對關節各腔室內結構進行整體檢查，以明確半月板損傷位置、程度與類型，結合半月板損傷類型或程度選擇相應術式并設定術中切除量。術中采用半月板專用藍鉗修整半月板，應用刨削器去除冗余碎片，保留半月板游離緣，同時維持半月板關節囊銜接位置纖維環結構完整性。術中特殊類型半月板損傷需行特別處理，比如縱行半月板撕裂需施以半月把游離緣咬除并修整為正常弧度，并對碎片片行負壓處理措施。對于關節滑膜滯留較多滲血者，可于其關節腔中放置負壓引流裝置，至少3 d，其間進行加壓包扎處理，并適度抬高患肢。

1.3 療效評價標準

1.3.1 Lysholm膝關節評分 分別于治療前與治療后5個月，依照Lysholm功能評分標準對膝關節功能恢復情況進行評價（百分制），其中疼痛：30分，功能22分，活動度18分，肌力、屈曲畸形與穩定性均為10分。得分越高，代表患者膝關節功能改善情況越好。

1.3.2 治療效果評估標準 結合患者臨床癥狀與膝關節恢復情況，采用優、良、可、差評價治療效果。臨床治療優良率=（優+良總數）×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行統計處理，表示膝關節功能評分，獨立樣本t對其進行檢驗，率（%）表示優良率與術后不良反應發生率，χ2對組間數據差異進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能評分情況

觀察組患者術前Lysholm膝關節評分為 （43.2±8.1）分，對照組（42.7±7.8）分，手術后 5 個月評估分別為（93.5±4.1）分，（81.5±4.7）分。 由此可見，兩組患者術前Lysholm膝關節評分經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后均有所改善，但觀察組改善效果更為理想（P＜0.05）。

2.2 療效比較

觀察組患者經治療后，優27例、良5例、可3例、差0例，優良率為91.4%，對照組優良率為68.6%（其中優11例、良13例、可8例、差3例）。兩組患者優良率經比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥比較

觀察組患者術后2例出現關節腫脹，并發癥發生率為5.7%，對照組術后并發癥率為25.7%，其中關節腫脹5例，關節感染4例。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

膝關節內外側半月板具有傳導肢體負荷、維持與提升關節穩定性以及吸收震蕩等生物學功能，同時在維護關節軟骨與預防關節發生退行性病變方面體現一定價值。個體在日常活動過程中，半月板不斷承受著促使其向周邊移動的水平拉力，以及旋轉運動過程中形成的剪切力。有研究治療表明，多數膝關節半月板損傷是由外力扭轉導致的，膝關節局限性壓痛、股四頭肌萎縮、打軟腿等均是其主要臨床癥狀[2]。

伴隨醫療水平的進步與發展，微創技術日趨完善，關節鏡手術在膝關節半月板損傷治療中有廣泛應用。關節鏡手術應用原理是把關節鏡攝像頭與有關器械放置到膝關節中，同時在顯示器監視下完成各項操作。關節鏡可以明確辨識半月板的損傷類型、位置與嚴重性，進而有針對性的選擇相應術式，規避了盲目治療或者誤切半月板[3]。此外，關節鏡微創手術操作過程，無需打開關節，故此，具備切口短小、損傷程度輕微以及術中出血量少等優勢，在應用過程中遵循保留正常半月的規則，盡量與手術縫合法聯合應用，以最大限度的維持關節的生物學功能[4]。

在該次研究中，觀察組患者術后Lysholm膝關節評分與治療優良率顯著高于對照組，術后并發癥明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，關節鏡手術治療膝關節半月板損傷，療效顯著，能夠顯著改善患者的膝關節功能，相對安全，值得推廣[5]。但是，在臨床實踐中，面對關節間隙過度狹窄或手術者技術不嫻熟且關節鏡直視下手術困難者，無需勉強施行，否則易損傷關節軟骨結構完整性。

[1] 丁英奇,劉英飛,李耀華,等.關節鏡手術聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療半月板損傷臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2014(1):85-87.

[2] 陳濤平,王云飛.關節鏡治療膝關節半月板損傷對Lysho lm評分的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(13):1425-1426.

[3] 齊權律,崔偉,李書振,等.關節鏡下手術治療膝關節半月板損傷的效果觀察[J].實用中西醫結合臨床,2015,15(3):48-49.

[4] 金亞平,徐剛,金建華,等.關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的療效及術后疼痛的危險因素分析[J].中華全科醫學,2015,13(11):1796-1798.

[5] 姚曉濱.關節鏡下兩種手術方式治療老年膝關節半月板損傷的療效比較[J].中國老年學,2015(16):4604-4605.