中西醫(yī)結(jié)合治療下肢骨折深靜脈血栓的療效

劉鴻波，趙秀鳳

濰坊濱海經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 262700

在下肢骨科中，深靜脈血栓屬于常見性并發(fā)癥，病發(fā)率高達66%～78%，在骨科手術(shù)后，深靜脈血栓是因為抗凝系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)失衡，使得機體長期處于一種高凝狀態(tài)，如果血栓脫落，極易引起各類并發(fā)癥。根據(jù)中醫(yī)理論，下肢骨折深靜脈血栓屬于一種股腫范疇，必須給予辯證治療。筆者擇該院2016年8月—2017年8月收治100例下肢骨折深靜脈血栓病例，其中50例患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療方式，獲得良好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治100例下肢骨折深靜脈血栓病例，隨機劃分研究組50例與對照組50例。研究組男性27例，女性23例，年齡33～79歲，平均年齡48.2歲，對照組男性29例，女性21例，年齡 32～78歲，平均年齡47.3歲，兩組患者的年齡、性別等相關(guān)資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：選擇單純西醫(yī)治療。患者入院以后，選擇450 mL低右旋糖酐和50 U尿激酶進行靜脈滴注，選擇0.5 mL低分子肝素進行皮下注射，2次/d，一共治療2周。同時，在停藥之前兩天，選擇華法林進行口服，最開始為4 mg/d，3 d后，按照凝血酶活性，可維持每日劑量2 mg，一共治療1周。

研究組：在對照組基礎上，選擇中藥湯劑治療。處方為：19 g熟地、14 g當歸、19 g杜仲、13 g川芎、13 g雞血藤、12 g川牛膝、9 g淫羊藿、13 g紅花、9 g續(xù)斷、11 g威靈仙、11 g獨活、11 g秦艽、17 g桑寄生、18 g白芍、13 g黃芪、8 g元胡，選擇上述藥物，每日煎煮一劑，早晚兩次進行溫服。同時，選擇骨關(guān)節(jié)洗劑進行熏蒸。處方為16 g透骨草、13 g蘇木、18 g伸筋草、14 g當歸、8 g桂枝、13 g川芎、12 g威靈仙、13 g紅花，通過上述藥物，每日進行0.5 h煮沸，用熱氣對骨關(guān)節(jié)進行熏蒸，指導水溫稍微降低以后，選擇藥巾對骨關(guān)節(jié)進行熱敷，如果水溫冷卻，可加溫再用，2次/d。一共治療2周。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果對比：通過治療以后，研究組35例顯效，顯效率為70.0%，14例有效，有效率為28.0%，1例無效，無效率為2.0%，總有效率為98.0%。對照組20例顯效，顯效率為40.0%，14例有效，有效率為28.0%，16例無效，無效率為32.0%，總有效率為68.0%。兩組相比，研究組臨床治療效果比對照組明顯更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不良反應發(fā)生率：在治療過程中，研究組未出現(xiàn)不良反應病例，對照組發(fā)生6例消化道不適，可以繼續(xù)接受治療，待停藥之后，不適癥狀消失。

3 討論

在臨床上，下肢骨折靜脈血栓，是因外力原因?qū)е孪轮钦郏鸾?jīng)脈血栓，處于下肢深淺靜脈之內(nèi)，主要呈現(xiàn)一種不正常凝結(jié)狀態(tài)，臨床正在為血液高凝，或血管壁損傷，或血流滯緩。同時，因下肢骨折手術(shù)患者，肢體處于一種仰臥位制動狀態(tài)，導致血回流速度降低，在手術(shù)過程中，為獲得最佳視野，進而屈髖和屈膝，導致靜脈血管發(fā)生內(nèi)膜損傷，加上手術(shù)出血、創(chuàng)傷，引起凝血機制、抗凝機制失衡。

因許多因素導致血栓狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)向為主干靜脈或近端，呈一種蔓延趨勢。由于機化血栓之后，管道變得蜿蜒，出現(xiàn)細小裂縫，靜脈管腔堵塞也被解決，促進內(nèi)皮細胞的逐漸增生，使靜脈內(nèi)膜得以覆蓋，但二次暢通的靜脈，因管徑粗細不太一樣，若出現(xiàn)血栓之后，極易導致患肢壓痛感，或腫脹感，極易出現(xiàn)淺靜脈曲張。另外，也容易出現(xiàn)血栓綜合征，嚴重威脅了患者的勞動能力，影響了生活質(zhì)量，加上靜脈血栓具有極高的病發(fā)率，大多數(shù)病例主要為下肢靜脈，或骨盆內(nèi)靜脈，利用手術(shù)治療后，使得凝血因子反應增加。

根據(jù)中醫(yī)理論，骨折所引起的深靜脈血栓，主要是因肝腎不足，導致風寒侵襲和氣血瘀滯所致，因疾病長久不斷，氣滯血瘀終而引起下肢骨折后的深靜脈血栓。所以，對于下肢骨折深靜脈血栓的治療，根據(jù)中醫(yī)辨證治療，是按照肝脾腎虧的治療為本，對閉阻經(jīng)絡和風寒濕邪的治療為標，通過中藥治療，促進局部循環(huán)的改善，對細胞因子水平異常進行調(diào)節(jié)，對基質(zhì)降解酶進行抑制，促進關(guān)節(jié)軟骨變性的舒緩，進而達到修復防治的目的。針對下肢骨折的深靜脈血栓的治療，主要是促進關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能的改善，目前西醫(yī)臨床治療的藥物，尚無特效藥物。

在中醫(yī)治療中，采取強健筋骨和祛風除濕的方式，該組實驗的處方，當歸和杜仲屬于君藥，獨活、紅花、桑寄生、淫羊藿等其他藥物屬于臣藥，川牛膝、黃芪等藥物屬于輔助藥物，通過這些藥物的聯(lián)合作用，可達到活血化瘀和滋補肝腎的效果。同時，在本組實驗中，骨關(guān)節(jié)洗劑可選擇內(nèi)服和外用的方式，達到除痹止痛和活血化瘀的功效。同時，因為當歸和白芍等藥物，具有養(yǎng)肝合營的效果，起著溫通經(jīng)脈的作用，通過雞血藤、牛膝的作用，可到益腎強筋的功效。按照不同的癥狀，追加藥物治療，通過清洗劑的熏蒸作用，可促進粘連松弛，促進微循環(huán)的改善，可杜絕其他并發(fā)癥，對于韌帶彈性修復、關(guān)節(jié)囊具有良好修復作用。由于本疾病多屬于畸形，損傷關(guān)節(jié)型病變，容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀。

在該組實驗中，研究組50例患者選擇中西醫(yī)結(jié)合治療方式，研究組治療總有效率高達98.0%，比對照組68.0%明顯更好，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這表示，對于下肢骨折深靜脈病例，采取中西醫(yī)結(jié)合治療方式，能夠明顯提升患者治療效果，安全性較高，改善患者生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

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