產鉗助產和自然分娩經康復治療后盆底肌恢復的效果觀察

任人，馬巧梅

銀川市第一人民醫院產科，寧夏銀川750000

女性盆底功能障礙主要是指支持結構損傷和功能性障礙引起的疾病，包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁，患者性生活質量受到影響，嚴重影響女性的健康。而該疾病的發生多有妊娠過程中盆底功能受損有關，特別是在陰道助產。與此同時，產婦對該情況存在一定恐懼心理，甚至是引起剖宮產的原因之一。該次實驗選取了2016年6—12月在該院就診的140名產婦，通過加強盆底功能障礙的康復護理，致力于改善產婦盆底肌功能，提高生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取在該院就診的140名產婦，以不同的分娩方式分為對照組和觀察組，每組70名。產婦均為初次生產，年齡在22～35歲之間，平均年齡為（27.8±2.4）歲，平均孕周為（38.5±0.7）周，平均產程為（506.3±5.1）min，所有產婦在年齡、孕周等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組為自然分娩，觀察組為產鉗助產，在康復過程中均進行Kegel訓練，2次/d，10～15 min/次。在康復過程中需要根據產婦自身情況進行訓練調整，并逐步增加訓練時間和頻率。該訓練持續42 d，并通過儀器進行盆底肌力和陰道動態壓力值（最大力收縮盆底肌肉產生的最大壓力）的檢測[1]。除此之外，對盆底肌力＜2級的產婦進行電刺激和生物反饋盆底肌的康復療法，并盆底肌力＞2級的產婦使用陰道啞鈴鍛煉。

1.3 評價標準

在盆底肌的評價上采用會陰肌力測試法進行分級評價，具體可分為0～5級，0級指手指感受不到肌肉收縮；1級在由輕微收縮感受，但不持續；2級指有明顯肌肉收縮，但持續不超過2 s；3級指陰道肌肉收縮可進行手指向上、向前運動，持續時間超過3 s；4級指肌肉收縮有力，且抗手指按壓可持續4 s；5級指肌肉收縮有力，且能持續抗手指壓力，超過5 s。

與此同時，將進行尿失禁的評價，具體可分為1～4度，1度指在咳嗽、打噴嚏時有尿溢出；2度指在爬樓、走路有尿溢出；3度指在直立活動中有尿溢出；4度指直立或臥床狀態均有尿溢出。最后，還將針對產婦進行性生活滿意度的評估調查，并為患者隱私做好保護。

1.4 統計方法

數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計資料以百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

就該次實驗結果來看，兩組患者盆底肌功能均有所改善，康復治療后差異有統計學意義（P＜0.05）。但是，組間對比差異無統計學意義，如表1所示。與此同時，在尿失禁的對比上，兩組患者均有所好轉，2～4度患者比例有所下降，治療前后差異有統計學意義，但組間差異無統計學意義，如表2所示。除此之外，治療后患者在性生活滿意度的對比上，觀察組滿意率為95.7%（67/70），對照組則為94.3%（66/70）。

表1 兩組患者盆底肌力分級情況對比[n（%）]

表2 兩組患者尿失禁分度情況對比[n（%）]

3 討論

盆底功能障礙屬于婦科中常見的多發性疾病，主要集中在中老年群體。盆底主要由盆底肌肉群、韌帶、神經系統等組成[2]，是一個復雜的支持系統，并在相互作用下對盆腔臟器進行維持。當產婦發生盆底功能障礙后，則難以維持盆腔臟器的正確位置，繼而影響到身體健康。與此同時，產婦在妊娠期間子宮的重量和體積將會增加，此時，也會發生子宮垂直臟器的情況，繼而增加盆底組織壓力。除此之外，在妊娠期間，盆底韌帶也會受到多種因素的影響，最終導致韌帶松弛，不利于維護盆底系統支持力，故而導致盆底功能障礙。

針對盆底功能障礙及早進行康復訓練干預，有利于促使盆底功能的恢復，對產后康復具有積極租用。在治療過程中，包括對肛門收縮方式、提臀訓練、腹式呼吸的掌握，能夠起到增加盆底肌肉群的效用，并有助于改善盆底肌血循環情況，增強筋膜張力[3]。在該次實驗中，通過盆底訓練兩組患者病情均有所改善，且不同分娩方式之間無顯著差異。但是，針對不同情況的患者采取不同的康復訓練措施，制定個性化的恢復方案，實施差異護理具有重要意義，能夠有效地改善盆底肌功能，防止并發癥的發生，提高了康復治療的滿意度。值得一提的是，康復訓練還能針對產鉗助產引起的軟產道裂傷進行康復治療，促使盆底功能的恢復，且與自然分娩的產婦無明顯差別。最后，幫助產婦建立盆底肌康復意識，積極配合訓練過程，有助于改善病情。

綜上所述，產后加強盆底肌康復治療有利于增強盆底肌功能，能夠防止會陰撕裂等問題，并有助于提高產鉗助產的順產率和產婦依從率。與此同時，產鉗助產和自然分娩產婦恢復情況上無顯著差異，可以提高生活質量，值得在臨床過程中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 朱鐵梅，潘芳，高紅菊，等.自然分娩后不同時期盆底康復治療的效果比較[J].中國婦幼保健，2016，11（15）：225-227.

[2] 胡小玲，徐秀蘭.產后盆底康復儀聯合盆底肌訓練治療對盆底肌肉張力及盆底功能的影響[J].中外醫學研究，2017,8（16）：159-161.

[3] 陳麗影，王燕婷.電刺激聯合生物反饋治療在產后盆底肌康復訓練中的療效[J].現代醫藥衛生，2015，12（20）：220-222.