早期腸內營養對胃癌患者術后康復及免疫功能的影響

王東

山東中醫藥大學二附院普外科，山東濟南250002

胃癌是指在胃上皮組織出發生惡性腫瘤，是全世界最為常見的一種消化系統惡性腫瘤，患者主要表現為胃痛、胃痞、食欲不振等，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1-2]。該文旨在探討胃癌患者應用早期腸內營養對其術后免疫功能及康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年12月—2016年12月收治的胃癌患者90例為研究對象，其中，觀察組47例，男27例，女20例，年齡47～82歲，平均（63.12±7.83）歲，病程6個月～3年，平均（1.75±0.68）年；對照組43例，男24例，女19例，年齡46～81歲，平均（62.23±7.15）歲，病程7個月～3年，平均（1.75±0.67）年；兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組進行早期腸內營養支持治療，給予腸內營養混懸液（H20010285，500 mL/瓶）500 mL，經鼻腸管或鼻胃管注射，速率為60～120 mL/h，針對能力不足的患者需加以腸外營養支持，連續治療4周。對照組進行早期全腸外營養支持治療，給予脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（H20040018，1540 mL）靜脈滴注，1次/d，連續治療4周。熱量供給標準依照Harris-Benedict公式，先計算出基礎能量消耗（BEE），每日能量供給=1.1×1.3×BEE×C，C代表校正系數，女性等于1.19，男性等于1.16。

1.3 觀察指標和評定標準

兩組均于術前1 d，術后第3、7天靜脈采血，應用流式細胞儀對患者外周血CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值進行檢測；記錄兩組患者術后首次排氣時間及住院時間。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組術后細胞免疫功能指標比較

觀察組術后第3、7天的CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后細胞免疫功能指標比較(±s)

表1 兩組術后細胞免疫功能指標比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別時間CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+觀察組（n=47）對照組（n=43）術前1 d術后3 d術后7 d術前1 d術后3 d術后7 d 36.03±4.52（34.10±4.31）a（35.83±4.72）a 35.96±5.13 28.13±3.64 30.62±4.13 42.53±3.26（38.62±3.12）a（40.42±3.82）a 42.93±3.32 31.94±2.63 35.86±3.43 24.13±2.84（19.82±2.31）a（170.2±3.13）a 24.53±2.17 24.53±2.56 22.23±2.64 1.78±0.21（1.64±0.16）a（1.78±0.20）a 1.75±0.23 1.44±0.19 1.46±0.24

2.2 兩組腸胃功能恢復情況比較

觀察組術后首次排氣時間及住院時間分別為（1.80±0.51）、（10.82±2.31）d；對照組分別為（2.54±0.63）、（15.63±4.24）d，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食習慣也得到很大改變，導致自身消化系統出現各種疾病，胃癌就是其中一種。胃癌化療患者容易出現氣血虛損、身體機能下降等現象，主要表現為食欲不振、神疲乏力、惡心作嘔等，是脾胃受到一定的損傷后出現的癥狀[3]。有研究[4]報道，對患者進行有效合理的營養支持，可以增加患者的營養，提高免疫力，使其得到綜合性治療。

該次研究結果顯示，觀察組術后第3、7 d CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值均顯著優于對照組，且觀察組術后首次排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，表明早期腸內營養可加快胃癌患者術后康復速度，改善營養狀態，提高機體免疫功能。分析原因是：CD4+和CD8+是T細胞的兩大亞群，CD4+對細胞免疫和體液免疫起著協助作用，可協調B細胞分化而產生抗體，CD8+可有效抑制T細胞的增殖、抗體的分泌及合成，當CD4+/CD8+比值下降時，說明機體免疫力下降[5]。營養支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據營養學原理采取的膳食營養措施，主要分為腸外營養支持與腸內營養支持2種[6]。腸外營養支持是指營養底物從腸外，如靜脈、肌肉、皮下、腹腔等途徑供給，以靜脈為主要途徑。腸內營養支持是指經胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養基質及其他各種營養素的營養支持方式。腸外營養支持容易引起腸粘膜萎縮，腸道內細菌移位的現象，從而使患者出現感染性疾病，影響患者屏障功能，預后不佳[7]。腸內營養支持根據患者個人實際情況給予合理的營養及熱量，可有效維持細胞連接，促進腸道有益菌群正常生長，改善腸胃蠕動，增加內臟血供。當營養進入腸內后，可以刺激腸粘膜細胞修復和增殖，使腸道內的生物屏障、機械屏障得到有效維持，促進肛門排便排氣，加快患者康復速度[8]。受時間與樣本例數等因素制約，關于優早期腸內營養應用于胃癌患者對其術后康復及免疫功能的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，早期腸內營養在胃癌患者中應用后能夠有效改善營養狀態和機體免疫功能，促進腸道功能恢復，加快術后康復速度，具有實際應用價值。

[參考文獻]

[1] 樂科發,趙麗華,洪和平,等.快速康復外科及早期腸內營養在胃癌術后患者治療中的臨床價值研究[J].臨床與病理雜志,2015,35(4)：671-675.

[2] 謝榮臻,曾祥福,鄧偉,等.術后早期腸內營養在胃癌病人治療中的臨床觀察[J].腸外與腸內營養,2017,24(4)：225-228.

[3] 唐釗,邱志澤,熊大芾,等.腸內營養和腸外營養在胃癌術后的臨床對照研究[J].中外醫學研究,2014(1)：30-31.

[4] 郭志學,王穎,朱婭,等.胃癌胃大部分切除術后早期免疫增強型腸內營養支持治療效果分析[J].河北醫藥,2017,39(3)：388-389,393.

[5] 趙波,昝建寶,徐愛忠,等.谷氨酰胺聯合腸內營養對胃癌患者術后血清C反應蛋白及免疫功能的影響[J].安徽醫藥,2016,20(5)：992-994.

[6] 彭昌兵,李文忠,徐銳,等.早期腸內免疫營養對胃癌伴營養風險患者術后營養狀態和免疫功能的影響[J].四川大學學報：醫學版,2017,48(3)：427-430.

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[8] 李治剛.胃癌根治術后行早期腸內免疫營養支持促進機體胃腸、免疫功能恢復的臨床研究[J].海南醫學院學報,2016,22(10)：988-991.