老年膝關節退行性骨關節炎的關節置換手術時機選擇和療效觀察

王寶成，楊曉磊，黃妍婷

1.山東省青島市城陽區流亭街道衛生院外科，山東青島266108；2山東省淄博市臨淄區齊陵醫院綜合科，山東淄博255430

膝關節退行性關節炎也被稱之為老年性關節炎，是一種在臨床上十分常見的老年疾病癥狀。導致患者發生膝關節退行性關節炎的主要原因即隨著年齡的增長，人體的骨骼將會逐漸衰退，關節內骨折、糖尿病等癥狀均會導致退行性病變的發生，致使患者的膝關節退行性程度進一步加重[1]。目前臨床上治療老年膝關節退行性骨關節炎的治療方法有多種形式，但在條件允許的情況下優先推薦采取手術治療，長期治療效果顯著。該文選取2013年7月—2017年5月收治的258例患者就探討了針對老年膝關節退行性骨關節炎患者實施關節置換術的最佳手術時機，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的258例膝關節退行性骨關節炎患者作為研究對象，所有患者均接受了關節置換術治療。將患者依據年齡層次進行組別劃分。A組共87例，男53例，女34例；年齡60～69歲，平均年齡（65.4±3.7）歲。B組共89例，男54例，女35例；年齡70～75歲，平均年齡（72.4±1.2）歲。C組共82例，男50例，女32例；年齡76～80歲，平均年齡（78.1±1.3）歲。排除患有其他嚴重慢性疾病而無法接受手術治療的患者；身體存在急性感染患者；存在精神障礙類病癥患者。向患者及其家屬均告知該次研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

采取硬膜外麻醉，由正中切口髕骨胖內側取手術入路，操作步驟為：①在脛骨平臺處髓外出對截骨處進行定位，將關節面最低破壞位置確定為參照標準，由外側9 mm左右，內側2 mm左右位置將脛骨周邊及內外兩端骨贅予以徹底清除；②修復脛骨平骨缺損部位，新增截骨，對缺損面積較小部位采用骨水泥做填充處理；③選用高屈曲人工表面膝后穩定性假體植入，在確保股骨假體型號無誤后采用對應四合一截骨模板實施股骨遠端及踝間窩型；④確保軟組織得以實現有效平衡，將后關節囊當中脂肪組織與較差韌帶徹底切除，在植進假體以后再對軟組織采取平衡處理[2]。

1.3 觀察指標

在治療前后分別對患者的WOMAC（骨關節炎指數）做出分數評價，主要評價內容有：疼痛、僵硬以及關節功能3方面指標，具體含括了24個項目，疼痛項目5個，僵硬項目2個，關節功能項目17個，分數越高表示骨關節炎越嚴重，反之則為改善[3]。

1.4 統計方法

將該組研究中所收集到的各項常規性統計資料，采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經臨床手術治療后，A、B、C 3組術后的WOMAC評分均有所下降，且B組下降幅度明顯大于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術治療前后WOMAC評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者手術治療前后WOMAC評分比較[（±s），分]

注：△與A組相比差異有統計學意義，P＜0.05；*與C組相比差異有統計學意義，P＜0.05。

組別A組（n=87）B組（n=89）C組（n=82）手術前手術后t值P值96.6±12.7（72.6±10.5）*8.616＜0.05 95.8±12.4（58.4±8.5）△*14.718＜0.05 96.2±13.5 83.5±11.7 4.206＜0.05

3 討論

骨關節炎的出現主要是因關節軟骨發生退行性病變，以及在出現了繼發性骨質增生以后所形成的一種慢性關節病癥，盡管在臨床上患者病情進展往往較為緩慢，然而若不能夠盡早采取科學合理的治療措施，便會致使患者的膝關節部位遭受嚴重損壞，并由此引發關節功能障礙。目前臨床上針對骨關節炎患者在早期多采取膝關節置換術治療，臨床療效顯著[4]。

基于對3組患者在接受手術治療前，與經臨床手術治療后的WOMAC評分對比可發現，3組年齡段的膝關節退行性骨關節炎患者在接受膝關節置換術治療后，患者的WOMAC評分均有明顯下降，功能也有一定程度的恢復。而通過更進一步的分析表明，B組的70～75歲年齡段患者的術后恢復效果最為顯著，其WOMAC評分明顯高于A、C兩組。分析其原因很有可能是由于B組年齡段患者病情與A組相比更加嚴重，并且高齡患者對于手術的預期效果相對較低，因此患者對術后的功能改善也更加容易滿足。因而與A組相比B組的關節置換改善效果也就更加顯著。而和C組患者相比較而言，在患者年齡達到75歲以上后，患者由于骨質疏松癥狀的加重將會面臨嚴重的疼痛情況，對患者的預后質量造成嚴重影響，從而致使患者的臨床療效不如B組。據此便可得知，針對臨床癥狀表現嚴重的膝關節退行性骨關節炎患者而言，70～75歲之間是患者接受手術治療的最佳時機，在患者70歲前采取關節置換術有可能會導致患者因為需對手術部位進行翻修而致使患者將面臨較大的經濟壓力；而一旦患者年齡在超過75歲以后，采取關節置換術治療的臨床療效又將會明顯變差，患者的預后恢復周期也將更長，所面臨的手術風險也更加巨大。在針對老年膝關節退行性骨關節炎的有關國外研究文獻指出，針對不同年齡段的骨關節炎患者采取人工置換術治療均可取得一定的臨床療效，但在膝關節功能恢復及預后生活質量改善上，70～75歲年齡段的患者其臨床療效明顯優于其他年齡段[5]，這一結果也與該次研究結果相一致。

綜上所述，盡管對老年骨關節病患者而言，手術治療存在著一定的風險性，但長期效果良好，其中70～75歲是接受人工全膝關節置換術的最佳時機。

[參考文獻]

[1] 黎國權,覃海寧.關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(22)：5543-5545.

[2] 李磊,吳昊.關節置換手術時機選擇對老年膝關節退行性骨關節炎治療效果的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(13)：216-217.

[3] 喬良勝,焦尚起,王碩,等.關節置換手術年齡時機選擇對老年膝關節退行性骨關節炎療效的影響[J].疑難病雜志,2014,54(10)：1019-1021.

[4] 張欣,李冬月,楊朔,等.關節置換對老年膝關節退行性骨關節炎患者的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2015,4(11)：78-79.

[5] 劉霄龍.關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的臨床效果觀察[J].河南醫學研究,2017,26(2)：311-312.