糖尿病足藥物治療的臨床研究

蘇麗麗白城市衛生急救中心，吉林白城 137000

糖尿病已經成為影響中國大陸人群健康的公共衛生問題，糖尿病足是糖尿病的常見并發癥，嚴重影響患者的生活質量，越來越受到關注。糖尿病的藥物治療成為預防和控制糖尿病足發生，改善糖尿病足的治療效果，保證良好的預后的關鍵因素。在臨床實踐中，應根據糖尿病足患者的實際情況，合理應用藥物進行治療，控制血糖在適宜范圍，促進足部病變好轉甚或痊愈，不斷提高患者的生活質量。

1 針對糖尿病足危險因素的藥物治療

藥物是治療糖尿病足的重要手段，應強調綜合治療的重要性。治療過程中，其關鍵在于改善足部動脈血液供應、有效控制感染和促進血糖達標，同時應做到早發現早診斷和早治療，會起到事半功倍的效果。

為促進糖尿病足早日愈合，減少糖尿病足的截肢率和死亡率，馮樹花[1]選擇2007年1月—2008年1月在某附屬醫院住院的90例糖尿病足患者為研究對象，根據糖尿病足嚴重程度分為壞疽組(3～5級)53例和非壞疽組(1～2級)37例，依據臨床生化檢驗結果，分析影響糖尿病足壞疽的可能危險因素包括高糖化血紅蛋白、低白蛋白、高纖維蛋白原、高血肌酐，應針對高糖化血紅蛋白、低白蛋白、高纖維蛋白原、高血肌酐進行藥物治療，預防危險因素的發生和發展，達到降低疾病負擔，提高生活質量，延長壽命的目的。

2 針對病理學和病理生理學改變的藥物治療

2.1 抗凝血和降低血液黏度藥物治療

為探討糖尿病足與血液流變學改變和胰島素抵抗的關系及抗凝血及降低血液黏度藥物對糖尿病足的影響，郭行端等[2]選擇180例2型糖尿病患者和60例正常人（對照組）為研究對象，其中120例為糖尿病足 (0～I級和Ⅱ～Ⅲ級病變者各60例)，60為單純2型糖尿病患者，結果表明2型糖尿病患者全血黏度、血漿黏度顯著高于正常人，Ⅱ～Ⅲ級糖尿病足患者全血黏度、血漿黏度均高于單純糖尿病患者和0～I級糖尿病足患者，2型糖尿病患者胰島素敏感性指數低于對照組研究對象，Ⅱ～Ⅲ級糖尿病足患者胰島素敏感性指數顯著低于單純糖尿病組和0～I級足病組，2型糖尿病患者經抗凝血及降低血液黏度藥物治療后顯著降低了全血黏度和血漿黏度，提高了單純糖尿病和0～I級足病患者胰島素敏感性指數，可見血液流變學異常和胰島素抵抗可能參與了糖尿病足發生發展，抗凝血和降低血液黏度藥物治療可改善糖尿病足患者血液流變異常和提高胰島素敏感性，有利于阻止病變的進一步發展。

2.2 血液流變學異常和胰島素抵抗的藥物治療

徐秋明[3]選擇104名早期糖尿病足患者作為研究對象，采取隨機分組方式分為數量相等且具有可比性的對照組和治療組，前者采用單純前列地爾治療，后者聯合應用前列地爾和胰激肽原酶治療，結果表明治療組治療前后踝肱指數和足背動脈血流改善幅度高于對照組，治療組和對照組治療總有效率和不良反應發生率分別為90.4%、5.77%和65.4%、19.23%，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組用藥總時間短于對照組，可見采用前列地爾聯合胰激肽原酶治療早期糖尿病足能迅速改善血液流變學異常和胰島素抵抗等相關機能指標，減少藥物不良反應，縮短用藥時間，提高治療效果。

3 足部感染控制的藥物治療

治療糖尿病足時，控制血糖和控制足部感染十分重要，對于合并足部感染的糖尿病患者治療的關鍵環節是抗感染治療。在選擇抗菌藥物時，萬古霉素、苯唑西林、頭孢唑林、克林霉素一般用于輕度和中度感染，亞胺培南西司他丁、氨芐西林/舒巴坦、頭孢西林、頭孢西丁、頭孢唑肟、左氧氟沙星聯合甲硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物適用于重度感染。一般以1～2周為1個療程，骨髓炎需要治療4～6周。治療過程中，多重抗生素耐藥為臨床常見現象，臨床醫生十分棘手。

為確定黃連液及麝香治療糖尿病足的最佳藥物濃度，潘敏等[4]在不同濃度的中藥培養基中接種實驗菌種（產生超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希菌和耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌），在恒溫箱中35℃下培養24 h并檢測菌落數，結果表明單用128 mg/mL黃連液時抑菌效果最佳，32 mg/mL黃連液聯合應用30 mg/mL麝香的抑菌效果最佳，后者可用于多重抗生素耐藥的糖尿病足患者的抗感染治療，臨床療效顯著。

4 傳統醫藥及其聯合西醫治療

傳統醫藥治療糖尿病足積累了豐富的方法。中醫學認為，該病的病機主要是氣虛血瘀、濕熱阻絡、熱毒雍盛等，主要治療手段是活血化瘀，清熱解毒，疏通經絡。治療既有內科治療，也有外科治療，還有針灸以及現代劑型和綜合治療等，取得了很好的療效，為糖尿病足的治療提供了多種方法。

4.1 中醫治療

中醫辨證施治將糖尿病分為淤血阻絡型和熱毒熾盛型。淤血阻絡型通常變現為患肢發涼，酸楚作痛，痛有定處，針刺狀，皮膚呈蒼白色，步態跛行，甚者夜間疼痛加劇，抱膝而坐，下肢肌膚暗紅或青紫，可見瘀斑，局部均有破潰，趺陽脈減弱或消失，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉細而澀，治則活血化瘀、溫經通絡、定痛生肌，足療以當歸、川芎、黃芪、桂枝、雞血藤等為組方，外敷以血竭、水蛭、蜈蚣、煅龍骨、制沒藥等為組方，中藥口服血府逐瘀湯、補陽還五湯、陽和湯加減。熱毒熾盛型通常表現為患肢劇痛、晝輕夜重、皮色暗紅、漸變為黑色、肉枯而萎、呈干性壞疽或下肢局部紅腫熱痛、潰破腐爛、膿液惡臭、肢端壞疽、為濕性壞疽，均呈浸潤性蔓延，甚至五趾相傳播及足背、趺陽、太溪脈消失。伴口渴、發熱、喜冷飲、便秘、尿黃赤、舌暗紅或紅絳、舌苔薄黃或灰黃、脈弦數或洪數。治則清熱解毒，控制邪勢蔓延，足療以黃連、黃柏、金銀花、蒲公英、地龍等為組方，外敷以升丹、生石膏、青黛、蜈蚣等為組方，中藥口服四妙勇安湯加味。

閆磊[5]將90例糖尿病足患者隨機分為數量相等的3組，對照組給予清創、抗炎、降糖、降脂、降壓、改善循環、營養神經、抗凝等一般對癥處置，囑患者糖尿病膳食，輔以積極的心理暗示；實驗1組同時行臭氧氣浴療法，實驗2組在實驗1組的基礎上同時給予桃紅四物湯加減外用洗劑浴足，結果表明，對照組治療前后踝肱指數差異無統計學意義，實驗組治療前后差異有統計學意義，各組治療后差異無統計學意義；3組治療前后足趾末端血氧飽和度和癥狀積分均差異有統計學意義，且實驗1組治療效果高于對照組，實驗2組的治療效果比實驗1組更好；1個療程后，對照組潰瘍創面療效總有效率為67%，實驗1組總有效率為83%，實驗2組總有效率為97%；治療過程中，未出現任何不良反應，可見以桃紅四物湯加減為外用洗劑浴足聯合臭氧的氣浴療法治療糖尿病足表淺創面的臨床效果療效確切，安全可靠，值得進一步研究。

4.2 中西醫結合治療

舒朝林等[6]選擇62例糖尿病足患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，兩組均采用藥物控制血糖、抗感染、常規外科換藥等治療，研究組在此基礎上加用金雞毛草復方治療，結果表明，兩組患者治療后的臨床癥狀、血液流變學指標、踝肱指數、患肢足背動脈彩色多普勒超聲等指標均有改善，且研究組改善幅度優于對照組，可見金雞毛草復方能有效改善糖尿病足血管病變。

斯琴格日樂等[7]將54例糖尿病足患者隨機分為具有可比性的兩組，治療組采用蒙中西醫結合治療方法，對照組采用單純西醫治療方法，結果表明治療組和對照組總有效率分別為96.3%和85%，治療組療效明顯優于對照組，可見蒙中西醫結合治療糖尿病足可產生互補協同作用，能有效控制血糖，改善傷口血液循環，促進傷口愈合，顯著提高治愈率，縮短病程，減輕患者痛苦，延緩病情發展，防止截肢，臨床上值得推廣與應用。

陳均等[8]選擇97例糖尿病足患者為研究對象，根據治療方法的不同分為常規治療組(34例)和綜合治療組(63例)，前者的治療措施包括口服鹽酸二甲雙胍或注射胰島素、雙氧水和生理鹽水沖洗創面以及抗生素對癥治療，后者在常規治療基礎上加用糖寧通絡膠囊（4粒/次,3次/d），結果表明治療組和常規治療組的臨床治愈率分別為61.9%和38.2%，臨床總有效率分別為92.1%和73.5%，差異有統計學意義；與治療前比較,兩組患者治療后潰瘍面積、潰瘍深度顯著減小，疼痛評分顯著降低，且糖寧通絡綜合治療組潰瘍愈合情況明顯優于常規治療組；治療后,兩組患者白細胞介素6水平均較治療前顯著下降，FGF-2水平均較治療前顯著升高，且綜合治療組FGF-2水平顯著高于常規治療組，可見在常規西醫治療基礎上加用糖寧通絡膠囊綜合治療可加速糖尿病足創面愈合，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。