康復治療結合加味補陽還五湯方在腦梗死患者恢復過程中的價值研究

李亞 ，鮑治誠 ，曹君君 ，張沛 ，聶志娟

1.昆山市康復醫院（昆山市周市人民醫院），江蘇昆山 215300；2.昆山市第一人民醫院，江蘇昆山 215300

腦梗死是臨床多發性腦血管疾病，其具有致死率高、致殘率高、發病急等特點；近年來，隨著醫療技術發展，臨床中腦梗死存活率得到顯著提高；但其致殘率仍然較，大部分患者均遺留不同程度的后遺癥，對其生活質量造成巨大影響。因此，如何提高腦梗死治療效果，改善預后一直是臨床研究熱點問題[1]。該研究對2017年1月—2018年5月該院收治的25例腦梗死患者運用加味補陽還五湯方結合康復治療，取得較為良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機篩選該科室收治的50例腦梗死患者作為觀察對象，根據《中國急性缺血性腦卒中診療指南2010》[2]中相關標準所有患者均確診，并該研究通過倫理委員會批準。采用隨機雙盲法分為觀察組、對照組，各25例；對照組中男患者14例、女患者11例，年齡 35～70 歲，平均年齡（56.8±9.2）歲，病程 16～43 d，平均病程（31.21±9.24）d；觀察組中，男患者 13 例、女患者 12 例，年齡 36～68 歲，平均年齡（56.5±9.3）歲，病程15～42 d，平均病程（31.57±9.30）d。 入選標準：①篩入者符合相關診斷標準；②患者年齡35～70歲之間，且意識清楚、病情穩定；③單側肢體癱瘓；④病程為15～45 d恢復期患者；⑤簽署知情書，并自愿參與研究。排除標準：①急性期接受溶栓治療者；②合并有肝、腎等其他系統疾病者；③腦梗死后出血、進展期腦卒中或不穩定因素者；④合并有腦出血或腦動脈有、腔隙性腦梗死等。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規西藥內科治療，包括：阿托伐他汀、阿司匹林等常規藥物治療，調控血糖、血壓，維持水電解質、營養支持，保護腦細胞、改善微循環、預防腦水腫，預防感染等。在此基礎上對照組給予早期康復治療，包括肢體功能早期鍛煉、心理干預、認知干預等；指導患者進行面部神經、舌部肌肉等面部鍛煉；早期肢體鍛煉則由簡單至難，被動至主動，根據病情逐漸訓練患者洗漱、穿衣、行走等自理能力。

觀察組在對照組基礎上，聯合加味補陽還五湯方治療，組方：取黃芪60 g，燈盞花、葛根各30 g，石菖蒲15 g，細辛、水蛭、地龍、川芎、當歸、紅花、桃仁各 10 g，白芷8 g，以水煎煮2次，1劑/d，早晚分服。兩組均持續治療14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后肌張力與生活能力，肌張力采用改良Asworth量表（MAS）進行測評，生活能力采用日常生活能力量表（ADL）Barthel指數進行評分，主要包括工具性日常生活活動量表（IADL）、軀體生理自理量表（PSMS）,采用四級評分法，評分越高患者生活能力越高。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者干預前后神經功能缺損程度進行評估[3]。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，采用t檢驗計量資料，使用（±s）表示；采用 χ2檢驗計數資料，使用百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療前后神經功能缺損評分

研究顯示，比較兩組治療前后神經功能NIHSS評分，治療前觀察組25例患者NIHSS評分（18.24±6.32）分，與對照組治療前NIHSS評分（18.41±6.95）分對比，統計學差異無統計學意義 （t=0.090，P＞0.05）。治療后觀察組NIHSS評分評分（13.32±3.42）分，顯然高于對照組治療后NIHSS評分（9.12±3.44）分，差異有統計學意義（t=4.329，P＜0.05）。

2.2 比較兩組肌張力改善情況

研究結果顯示，治療前觀察組改良MAS評分（1.11±0.73）分，對照組改良 MAS 評分（1.14±0.71）分，兩組數據對比差異無統計學意義（t=0.147，P＞0.05）；經治療后，觀察組改良 MAS評分（0.82±0.63）分，對照組改良 MAS評分（1.25±0.74）分；觀察組改良 MAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=4.212，P＜0.05）。

2.3 比較兩組治療前后日常生活能力

觀察比較兩組日常生活能力ADL Barthel指數評分，結果顯示，治療前觀察組ADL Barthel指數評分（34.51±5.16）分、對照組 ADL Barthel指數評分（32.48±7.50）分，兩組治療前生活能力評分比較，差異無統計學意義（t=1.114，P＞0.05）；治療后，觀察組 ADL Barthel指數評分（64.05±4.63）分、對照組 ADL Barthel指數評分（58.11±7.42）分，觀察組治療后 ADL Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義 （t=4.395，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中主要由腦組織供血供氧不足，導致局部組織發生腦軟化或缺血性壞死所致；又稱缺血性腦卒中，其具有致殘率、致死率高特地，治療較為復雜。近年來隨著我國經濟水平的高速發展，以及新醫改的大力實施，社會醫療模式發生巨大改變；人們對醫療保健護理的認知不斷提高，由單純的注重疾病治療，轉變為對生存質量的關注[4]。生存質量成為衡量醫院醫療水平的重要指標，因此對腦梗死疾病治療中，如何改善患者預后結果成為臨床研究熱點話題。

中醫學理論認為腦梗死屬于“中風”范疇，其病機為肝腎虧虛、氣虛血滯、經脈瘀阻[5]；鑒于此該研究在給予患者常規西醫康復治療基礎上，聯合加味補陽還五湯治療。研究結果顯示，觀察組患者治療后神經功能NIHSS評分、肌張力MAS評分、日常生活能力ADL Barthel指數評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明采用中藥加味補陽還五湯聯合康復治療可改善患者生活質量、神經功能。加味補陽還五湯方中，君藥為生黃芪，具有補氣行血之功，臣藥為當歸，具有活血養血、祛瘀的功用，再配合地龍、桃仁、紅花、赤芍、川芎共為佐使，起到通經活絡、活血祛瘀的作用。輔以白芷、石菖蒲、細辛、水蛭、燈盞花等藥物，強化通絡開竅、活血的作用。諸藥合用共奏祛瘀通絡、補氣活血的作用[5]。現代藥理研究顯示，生黃芪具有擴張作用，黃其中含有大量的黃芪多糖，可降低血小板聚集率，起到擴張血管、促進纖溶、預防血栓形成，使腦梗死面積縮小，起到改善局部微循環，保護腦組織的作用[6-7]。水蛭可對凝血塊中的凝血酶起到良好的抑制作用，且不依賴凝血酶III等因子的介入即可起到抑制凝血塊的作用，進而起到抗凝血、疏通血管，降低血液黏稠度、改善腦循環，保護腦細胞。

綜上所述，研究顯示在腦梗死康復治療中，聯合中藥加味補陽還五湯方治療，可有效改善患者肌張力、與神經功能，提高臨床治療效果，改善患者預后結果與生活質量，值得臨床推廣。