上海市寶山區老年跌倒現況及影響因素分析

劉世友 萬金豹 高金麗 徐惠琴

摘要：【目的】了解上海市寶山區老年跌倒發生的水平，分析其發生的影響因素，為進一步開展預防工作提供依據。【方法】采用多階段抽樣的方法，對兩個社區4個居委共計2849名老年人的跌倒發生及相關影響因素進行了回顧性調查。【結果】一年內跌倒發生率10.28% （293/2849），按人次計算為14.15%（403/2849），大部分的跌倒發生在家中（45.55%），女性（OR=1.446，95%CI：1.099 ～1.901）、室內地面存在危險因素（OR=1.435，95%CI：1.039 ～1.981）、患有慢性病（OR=1.726，95%CI：1.130 ～2.637）、有跌倒史（OR=4.325，95%CI：3.265 ～5.729）、日常生活需要拐杖者（OR=1.906，95%CI：1.346 ～2.697）、樓道內照明差（OR=1.668，95%CI：1.042 ～2.669）是老年跌倒的危險因素，經常室外活動是保護性因素（OR=0.855，95%CI： 0.755 ～0.967）。【結論】老年跌倒是內在因素（年齡相關的生理改變、疾病等）和環境因素的多重作用的結果，老年跌倒的預防需要采取多方面綜合措施。

關鍵詞：老年；跌倒；影響因素

中圖分類號：R161.7 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18467

引用格式：劉世友，萬金豹，高金麗，等.上海市寶山區老年跌倒現況及影響因素分析[J].上海預防醫學，2018，30（1）：42-46.

Current situation of falls in elderly and its influential factors in Baoshan District of Shanghai LIU Shi-you1，WAN Jin-bao1，GAO Jin-li2，XU Hui-qin3（1.Disease Prevention and Control Center，Baoshan District，Shanghai 201901，China；2.Songnan Zhen Community Health Service Center，Baoshan District，Shanghai 200431，China；3.Dachang Town Health Service Center，Baishan District，Shanghai 200442，China）

Abstract： [Objective] To ascertain the situation of falls and its influential factors among older adults in Baoshan District of Shanghai，and to provide evidence for its further prevention. [Methods] By means of multiple-stage cluster sampling were selected a total of 2849 older adults from 4 neighborhood committees of two communities.They were retrospectively investigated for their falls and influential factors. [Results] The incidence of falls in elderly within the past one year was 10.28% （293/2849）；Calculation by person/time was 14.15% （403/2849）；The majority of falls occurred at home （45.55%）.Logistic regression models showed that for female respondents（OR=1.446，95%CI：1.099-1.901），there were risk factors on the ground in their rooms（OR=1.435，95%CI：1.039-1.981），some with chronic diseases（OR=1.726，95%CI：1.130-2.637），might have had experience of falls（OR=4.325，95%CI：3.265-5.729） and needed crutches（OR=1.906，95%CI：1.346-2.697） and poor lighting within the corridor （OR=1.668，95%CI：1.042-2.669）were more likely to cause a higher risk of falls.And respondents who often participated in outdoor activities were protective factors of falls（OR=0.855，95%CI：0.755-0.967）. [Conclusion] Falls in older adults result from internal factors （age-related physiological changes，disease，etc） and environmental factors，prevention of falls in elderly needs comprehensive measures.

Keywords：older adults；fall；influential factors

跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，給家庭和社會帶來巨大的負擔，是老年病研究的一個重要課題。有報道30%的65歲以上的老年人每年跌倒一次或多次[1]，而且老年跌倒概率隨年齡而遞增，80歲以上的老年人跌倒的發生概率高達50%，由于大多數的跌倒并不造成死亡或嚴重后果，所以老年人跌倒并沒有引起足夠的重視。研究表明，約5%的跌倒會造成骨折，約10% 會造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼等[2]，約50%的跌倒者會產生對再次跌倒的懼怕心理，由于恐懼跌倒而避免活動的則占跌倒者的25%[3]，嚴重減少老年人的身體活動時間和能力。上海市及本地區近幾年死因監測統計數據顯示，傷害成為第4位死因，而跌倒致死是傷害死亡的第一位原因，同時跌倒也是老年人群發生意外傷害的首位原因，已成為一個嚴重的公共衛生問題，值得重視。本文旨在通過回顧性調查，了解上海寶山區老年人群跌倒的發生情況，探討影響老年跌倒的危險因素，為進一步開展老年跌倒的干預措施和制定綜合防制策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用多階段抽樣方法，自12個街道和鄉鎮中抽取寶山區淞南鎮和大場鎮兩個鄉鎮，自兩個鄉鎮的61個居委中隨機選取4個村居委，選擇所有60歲以上老年人做為調查對象，調查近一年內跌倒的發生情況及相關影響因素。經樣本估算，本次共調查2849人。

1.2 調查內容

個人基本信息、跌倒史、慢性病患病情況、跌倒發生的情況、環境因素（室內、衛生間、樓道）、靜態和步態平衡能力測試、日常活動鍛煉情況等。調查問卷由經過培訓的衛生工作者在調查對象的家中收集，應用訪談、觀察居家環境等方法獲得。

1.3 相關定義

由調查對象自我報告跌倒發生情況，判斷則依據1987年Kellogg國際老年人跌倒預防工作組的跌倒定義：無意圖地摔倒在地上或一些更低處，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發作所致的跌倒。

1.4 統計學分析

所有資料通過EpiData 3.1數據雙錄入核對，用SPSS 11.0統計分析。在單因素logistic 分析的基礎上，按P<0.05作為入選界值，P>0.1為排除界值，用Forward wald法進行logistic多因素回歸分析。

2 結果

2.1 跌倒的發生率

最近一年跌倒發生率293/2849（10.28%），按發生人次計算為14.15%（403/2849）。

2.2 跌倒地點和環境因素

大部分的跌倒發生在家中（45.55%），其他地點樓道內（9.16%）、所居住的小區內其他區域（17.25%）、小區外道路（14.82%）和公共活動場所（10.24%）等；跌倒時大部分存在環境危險因素（58.24%），其中路面凹凸不平 （11.26%）、地面濕滑 （18.13%）、雜物絆倒 （6.87%）、路窄擁擠 （2.47%）、坡度大 （1.37%）、其他環境危險因素 （18.13%）。

2.3 單因素分析

對老年跌倒的相關影響因素賦值（表1），進行單因素logistic分析。由表2顯示，性別、年齡、過道照明情況、室內地面狀況、跌倒史、慢性病患病情況、拐杖使用情況、每周室外活動、體育鍛煉情況以及平衡能力與跌倒的發生有關（P<0.05）。

2.4 非條件logistic多因素分析

由表3顯示，室內地面存在隱患、女性、日常生活中需要拐杖者、患有慢性病、有跌倒史、樓梯過道內照明情況不良等是老年跌倒的危險因素，每周經常進行室外活動是老年跌倒的保護性因素。

3 討論

2000年我國60歲以上老年人達到總人口10%，到2025年占總人口19.2%，將成為典型的老年型國家，1995和1996年世界衛生組織統計年鑒中中國60歲以上的城市居民和60 ～74歲的農村人口的跌倒死亡率均位居前列。我國跌倒死亡率為4.73/10萬，60歲以上男性為23.03/10萬，女性為26.04/10萬[4]。2000年我國調查了城市老年人口跌倒發生情況，男性發生率為11.03%，女性為24.68%；若以跌倒次數計算，男性為13.60%，女性高達31.06%，中國目前每年至少有2000萬老年人發生2500萬次跌倒，直接醫療費用在50億人民幣以上[5]，引起巨大的醫療負擔，老年跌倒的預防越來越多地引起重視。

老年跌倒是多種因素交互作用的結果，既包括年齡相關的生理性變化，也包含一種或多種病理性因素，內在因素（年齡相關的身體改變、疾病等）和環境因素的聯合作用等。跌倒的嚴重后果與老年人骨質疏松有關，尤其是女性，發生骨質疏松的概率的是男性的6.554倍[6]。跌倒的頻率是多種因素相疊加的累積效應，跌倒的可能性隨著危險因素的增多而增加[7]。本次調查顯示，既往跌倒史、患有慢性病、樓道照明不足、室內地面有安全隱患等會導致跌倒概率增高，而室外活動較多的居民跌倒概率較小。

作為外因，造成跌倒的物理環境如：室內1 ～2 cm的臺階、地板滑、門口的臺階、過道的障礙物等，雖然這些外因可以采取對策加以避免，但即使在醫療、福利部門也常因疏忽而存在誘發跌倒的物理環境，居家生活的老人這種傾向更甚。廣州市曾有學者對老年居民進行了居家環境致跌危險因素的調查，調查發現老年居民家中普遍存在各種致跌危險因素，而居民對致跌因素的認識遠遠不夠[8]。NORTHBRIDGE等[9]利用環境診斷表探討環境因素對健康老人與體弱老人跌倒的影響，認為前者因物理障礙跌倒的危險性增高，提示對健康老人減少致跌環境因素的效益高于體弱人群。CUMMING等[10]報道，通過作業治療師家訪指出危險并提出改進意見，經電話隨訪發現跌倒次數明顯減少。發現和治理居住環境中的致跌危險因素，通過制定政策，規范在樓宇建造設計中加入跌倒預防的安全設施，對于預防老年跌倒有重要作用。

對于內因，主要是身體健康狀況較差，患有慢性病、日常生活中需要使用拐杖，積極治療和控制慢性病、加強鍛煉增強身體素質、提高生活自理能力、借助拐杖或其他代步器械等措施對于減少跌倒發生可能會有作用。有學者綜合跌倒的干預研究文獻后，認為體育鍛煉方案總體上對預防跌倒效果確定。并且將體育鍛煉分為有針對性的個體干預和群體干預。認為針對高危人群采取的個體化的、以家庭為基礎的肌肉力量訓練，平衡再訓練和行走鍛煉等都能有效地預防跌倒。而以社區為基礎的群體鍛煉預防措施并沒有顯示可減少跌倒的人數，盡管這種鍛煉可能會產生其他的社會和健康效益[11]。預防居家老人跌倒還要根據社區及患者實際情況尋找最有效的方法。GILLESPIE等[11]提出預防跌倒的30 min家庭練習，由運動治療師家訪進行初次運動指導后自行在家練習，取得了一定效果；用經過短期培訓的社區護師指導進行同樣的練習，也取得了較好效果[11]。國內普遍認可太極拳運動可提高老年人平衡能力和下肢肌肉力量，是老年跌倒防治的優先運動選項與干預措施，有助于老年跌倒的預防[12-13]。同時肌肉力量的訓練也可以減少骨質疏松的發生[14]，但降低跌倒所致骨折等嚴重后果的發生。

綜上所述，老年跌倒是內在因素（年齡相關的生理改變、疾病等）和外在生活環境因素的多重作用的結果。因此，老年跌倒的預防需要采取多方面綜合措施，將有效的干預措施瞄準高齡、女性、有跌倒史、患有慢性病等跌倒高危人群，可以最大限度地提高易跌倒人群對危險的認識，提高老年跌倒干預的效果。

參考文獻

[1]WAGNER E H，LACROIX A Z，GROTHAUS L，et al.Preventing disability and falls in older adults：a population-based randomized trial[J].Am J Public Health，1994，84（11）：1800-1806.

[2]KING M B，TINETTI M E.A multifactorial approach to reducing injurious falls[J].Clin Geriatr Med，1996，12（4）：745-759.

[3]盧光增.老年人跌倒的危險因素及其預防[J].老年學雜志，1993，13（1）：60-62.

[4]楊功煥，黃正京，陳愛平.中國人群的意外傷害水平和變化趨勢[J].中華流行病學雜志，1997，18（3）：142-145.

[5]李林濤，王聲湧.老年跌倒的疾病負擔與危險因素[J].中華流行病學雜志，2001，22（4）：262-264.

[6]石益斌，鄭松柏，沈利巖，等.上海市某社區老年人群骨質疏松現況及相關因素分析[J].上海預防醫學，2016，28（1）：24-29.

[7]TINETTI M E，BAKER D I，MCAVAY G，et al.A multifactorial intervention to reduce the risk of falling among elderly people living in the community[J].N Engl J Med，1994，331（13）：821-827.

[8]尤黎明，劉可，張美芬，等.居家環境致跌因素評估在提高老人對致跌危險因素的認識中的作用[J].中國健康教育，2001，17（12）：711-714.

[9]NORTHRIDGE M E，NEVITT M C，KELSEY J L，et al.Home hazards and falls in the elderly： the role of health and functional status[J].Am J Public health，1995，85（4）：509-515.

[10]CUMMING R G，THOMAS M，SZONYI G，et al.Home visits by an occupational therapist for assessment and modification of environmental hazards： a randomized trial of falls prevention[J].J Am Geriatr Soc，1999，47（12）：1397-1402.

[11]GILLESPIE L.預防老年人跌倒：我們需要將干預措施瞄準那些最有可能獲益的人群[J].程力，譯.英國醫學雜志中文版，2004，7（4）：202-203.

[12]閆彥寧，賈子善，李聰元，等.社區老年人跌倒的原因與預防[J].中國臨床康復，2004，8（13）：2531.

[13]曲冰.太極拳對老年人下肢肌肉力量及本體感覺運動覺的影響[D].上海：上海體育學院，2016.

[14]王齊，崔華，胡曉飛.國內有關太極拳改善老年人平衡能力隨機對照研究文獻的Meta分析[C]//2015第十屆全國體育科學大會論文摘要匯編（二）.杭州：中國體育科學學會，2015：2765-2766.