淺談對青春期抑郁癥的認識

◎周涌

案例：

2017年新接手初三一個班級的班主任，第一天收暑假作業并統計情況。驚訝地發現，其中一個叫小雪的女孩子什么作業也沒有完成，查閱了以前她的考試成績還處于班級中上水平。第一反應就是這個學生在暑假應該有什么情況發生。于是請她來辦公室交流。交流過程中，什么話也不說，一個人默默地站在那里，沒有表情。于是，我說初三在學業過程中的重要性，像這種不完成作業的情況一定要通知家長。這孩子一下子刺激到了，哭了，表示自己要考高中要努力，但最終還是不能完整表達暑假去做了什么。接下來電話聯系家長，家長也是說會督促孩子。故事遠遠沒有結束，小雪每天早晨都是無精打采地來學校，遲到是經常的事情，上課睡覺，成績直線下降。有一堂數學課結束后，小雪趴在桌子上嚎啕大哭，老師也嚇壞了。小雪自述：晚上睡不著，腦子里嗡嗡地作響，自己無法控制自己的情緒，自己很想聽課，總是有一個聲音在耳邊回蕩；有一天，一個人一直走一直走，走了很遠，覺得周圍的人都是用敵對眼光看她……

遇到這個情況，我已經覺察事情的嚴重性了！聯系心理輔導老師分析了解，小雪在初二的時候已經在心理輔導老師這里備案，我也了解有些情況。相比較，初三階段情況更嚴重，心理輔導老師告訴我這個可能是“青春期抑郁癥”。但心理輔導老師也很慎重對我說，這個一定要有專門醫學機構診斷才能定論。于是我開始了解學習這個對我來講陌生的疾病。

如今“抑郁癥”已經是社會上一個高頻率用詞了。什么是抑郁癥？說不清。“抑郁癥”似乎是一個“人人心中都有，個個筆下都無”的詞匯。它是一個習慣性用語，它描繪的不是一種病，而是一類病，是一個癥狀群。打一個比方，“抑郁癥”好像是一個筐，什么都可以往里面裝，就好比把頭疼、發燒、鼻塞、喉嚨腫痛等等都稱為“感冒”一樣。

關于青春期抑郁癥，可能很多人還不太熟悉，平時大家聽得較多的是抑郁癥、產后抑郁癥、更年期抑郁癥等等；然而，很多人忽略了另一個容易患上抑郁癥的群體——青少年。

顧名思義，青春期抑郁癥是結合患病群體命名的抑郁癥的一種，主要發病人群集中在12-18歲左右的青少年。此時，孩子正值初、高中時期，面臨著這個時期所有的動蕩、分離、沖突與矛盾。

青春期抑郁癥有哪些癥狀？

青春期抑郁癥需符合抑郁癥的臨床表現，依據ICD-10，抑郁癥的癥狀有2大類：核心癥狀和附加癥狀，表現如下：

核心癥狀：

1.心境低落，存在于一天中大多數時間里，且幾乎每天如此，基本不受環境影響，持續至少2周；

2.對平日感興趣的活動喪失興趣或愉快感；

3.精力不濟或疲勞感。

附加癥狀：

1.集中注意或注意的能力降低；

2.自卑或自我評價降低；

3.自罪觀念或無價值感；

4.認為前途暗淡悲觀；

5.睡眠障礙；

6.食欲下降；

7.自殺觀念或行為

如何區分青春期正常反應和青春期抑郁癥？

青春期正常反應和青春期抑郁癥的主要區別在于癥狀的嚴重程度、靈活性和病程長短。

1、孩子出現以上典型癥狀時，若嚴重影響了日常生活、學習以及人際溝通，孩子自身感覺痛苦，即需要考慮青春期抑郁癥的可能；若并沒有嚴重影響到孩子的生活學習等方面，孩子經過自我調整以及和朋友傾訴交流等方式能得到緩解，說明是青春期正常反應的可能性較大。

2、心理癥狀的典型特點是僵化、刻板、缺乏靈活性，這一點主要表現為患者的認知風格上，青春期抑郁癥的孩子，其認知方式缺乏靈活性，通俗說是“鉆牛角尖”；而正常反應的青春期孩子并不會一直固執、刻板的看待問題，或者經人勸解安慰能緩解不良情緒，通俗說是“想得開”。

3、正常反應的青春期孩子出現上述表現時，并不會持續超過兩周，而青春期抑郁癥的孩子，并不能隨著自我調節或者求助他人等方式改善情緒問題，癥狀會持續兩周以上。

了解疾病的基本概念和癥狀以后，作為老師，我們應該怎樣幫助孩子，指導家長來更好面對和治療呢？

首先，抑郁癥不是器質性病變，只是大腦的功能性障礙。患者的理性不受影響，不會變笨、變傻，更不會精神錯亂。有一種說法是，如果得抑郁癥時間太長，海馬體會萎縮。但這只是跡象，并沒有找到確鑿的證據。

其次，抑郁癥患者的確飽受痛苦折磨，也有軀體癥狀，但身體機能沒有受到太大影響。一旦臨床治愈，立刻生龍活虎。

為什么？這是因為，抑郁的本質是人體的自我保護。

事實確實如此。如同感冒和一些病毒感染一樣，抑郁癥是可以自行緩解的。人類發明藥物治療抑郁癥，只有半個多世紀的歷史，而在此前的漫長歲月里，多數抑郁癥患者只能靠自愈。

當老師發現孩子有抑郁的苗頭，首先要指導家長搜索關于青春期抑郁癥的知識庫，識別孩子癥狀的嚴重程度、靈活性以及時間長短；發現異常需即可就醫，以獲得明確的評估結果，再考慮治療方案。一般治療手段如下：

1、藥物治療。家長需帶孩子去醫院心理科（或精神科）掛號就診，明確診斷后可考慮用藥治療。一般會根據孩子的病情表現給予適當的SSRI類新型抗抑郁藥物治療，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。首次抑郁發作需要藥物維持治療6～8個月以上再逐漸減量停藥，以防復發。

2、心理治療。心理治療有三種形式。

a.個體治療。心理治療師和患者一對一面對面開展治療。

b.家庭治療。需要父母參與治療的情況下，家庭取向的心理治療師可與患者、患者父母合作，進行定期的家庭（親子）關系治療。

c.團體治療。患者可以參加心理治療師帶領的治療性團體，由十幾名有類似心理困擾的青少年組成治療性團體，定期開展團體咨詢和治療活動。

早發現，早治療，青春期抑郁癥既不可怕也不難治，是可以治愈的心理疾患。這個時候需要的是家長的理智配合，抑郁癥也是一類疾病，我們不能無知的去掩蓋而錯過治療。青春期抑郁癥不同于其他軀體疾病，并不是治療方案對了就一定能治好。在所有治愈中，抑郁癥可能是最需要患者努力的。也就是說，療效如何，最終決定于個人的作為。我們需要做的是，找到這種力量；重要的是，自己要努力，永遠不放棄。

了解“青春期抑郁癥”的基礎知識對老師具有很重要的意義。通知了小雪的父母，一起長時間面談，指導他們正確了解這個疾病和孩子的情況，并同意一起陪伴治療。這個治療過程是一個漫長的過程，我們需要有專業的知識，堅定的信心，溫暖的陪伴。