民辦養老機構的下一步

陳振華 吳彤

浙江省第21屆房地產博覽會展示的現代化養老社區沙盤

18年前的2000年，中國太陽城集團（以下簡稱太陽城）董事長朱鳳泊決定自己做一個養老社區。

“那時候人們甚至不知道養老社區是什么。在我的想象里，這個養老社區要有醫院，有緊急呼救系統，還要有文化娛樂設施，是一個大型的綜合養老社區。”朱鳳泊告訴《瞭望東方周刊》。

當時，朱鳳泊去有關部門辦理相關審批手續，工作人員卻告訴他，從沒見過民間出資辦養老社區的，占地面積達32萬平方米的規模更是聞所未聞。

18年過去了，與朱鳳泊的太陽城一同成長起來的民辦養老機構，在中國如雨后春筍般涌現。

民政部統計數據顯示：截至2017年9月，中國注冊登記的養老機構已達2.8萬余家，其中民辦養老機構1.25萬余家，同比增長7.8%。

“民辦力量的進入，活躍了市場，創新了養老服務的業態，滿足了老百姓多元化的養老需求，是開放養老服務市場所希望看到的景象。”民政部社會福利和慈善事業促進司老年人福利處處長李邦華告訴《瞭望東方周刊》。

讓老人把家搬過來

根據全國老齡辦發布的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》，早在1999年，中國就已進入老齡社會，是較早進入老齡社會的發展中國家之一。

朱鳳泊是民辦養老行業第一個吃螃蟹的人。為此，他去香港老人醫院打義工，也去北美、日韓和歐洲考察養老體系，卻總感覺和當時的中國環境有落差。

“他們的理念、消費能力，政府補貼和保險、低息貸款等各方面，條件都好過那時候的中國。因此不能完全照搬海外經驗，而是要摸索出我們自己的一條路。”朱鳳泊告訴本刊記者。

他做的第一件事，就是帶領團隊，每個周末去景山對老年人做問卷調查。連續十個月，共發了約8000份問卷。

“在此基礎上，我們做出了‘一個錢包的產品，就是拿出一個老人的退休金滿足夫妻兩人的養老生活。”朱鳳泊說，中國老年人對養老社區的要求，是居住面積不大，但活動空間和娛樂空間要足夠大，因此太陽城設計出A、B棟的老人公寓新模式。

深圳市任達養老產業集團（以下簡稱任達養老）總經理王玉峰也贊同朱鳳泊的觀點，他告訴《瞭望東方周刊》，民辦養老機構，總是以市場需求為導向。

“比如我們的房間提供一部分居家式的設置，老人可以完全按照自己想法去布置房間，甚至調整房間的格局。這種居家式的個性化服務，是公辦養老院標準化宿舍沒有的，相當于老人把家搬過來。”王玉峰說。

任達養老旗下的第一家愛心護理院于2008年正式開業運營，目前已發展到遍及廣東、江西、湖南等省份的七家分支機構集團，形成了連鎖管理模式，成為深圳規模最大的民辦養老機構。

而2010年底正式營業的燕達金色年華健康養護中心（以下簡稱燕達養護中心），建筑面積約60萬平方米，號稱中國規模最大的民辦養老機構。其總經理周素娟對《瞭望東方周刊》說，每到周六日，停車場的車都擠滿了。

“我們也很注重‘家文化，還給老人的子女一年24天的免費陪住服務，就是想讓老人能獲得更多親情接觸，把這兒當成家。”周素娟說。

2013年，《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（以下簡稱《意見》）頒布實施。《意見》提出，要完善市場機制，并充分發揮市場在資源配置中的基礎性作用，逐步使社會力量成為發展養老服務業的主體。

“這是一個里程碑式的文件。它標志著，作為一個新型業態的養老服務業，進入了一個大發展時期。”李邦華告訴本刊記者。

可見的現象是，養老行業的玩家越來越多。

萬科、遠洋集團、前海人壽、泰康等地產公司和保險企業，紛紛開建大型項目;工業、醫療、科技、服務等行業的民營企業，也做起了養老;甚至包括法國養老巨頭歐葆庭、荷蘭知名的生命公寓、日本的日醫集團等外資企業，也陸續在中國展開了業務。

“醫養結合”的邏輯

“老年人一般有較多的老年病，所以醫養結合是非常重要的，也是老年人選擇養老機構的主要考察因素之一。”李邦華說。

2017年2月，國務院印發《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》，提出要完善醫養結合機制，支持養老機構開展醫療服務。

除此之外，國家也已出臺了醫生多點執業、家庭醫生簽約等相關政策，促進醫養結合。

不過，李邦華觀察到，入住養老機構的老年人，對醫療健康服務的需求非常大，而民辦養老機構這方面的能力相對較弱，無法滿足需求。

對于民辦養老機構而言，“自辦門診+綠色通道”，或許是一條路。

王玉峰告訴本刊記者，任達愛心護理院門診部于同年開業，且是深圳市醫保定點機構，為老年人提供24小時應診、轉診服務。

“門診部保障基本醫療，比如換藥、小感冒等。若老人突發機體病理性疾病，則可通過我們簽約的大醫院，走綠色通道，救護車十分鐘就到。”王玉峰說。

這樣的綠色通道建設，在燕達養護中心也有。周素娟介紹說，燕達醫院為養護中心的急危重癥患者提供綠色通道，而看門診的老年人也可享有免掛號費的便利。

燕達養護中心背靠燕達醫院，兩者都是組成燕達國際健康城的重要部分。除此之外，該集團還包括醫學研究院、醫護培訓學院、國際醫學院等板塊，各自獨立運營又相互合作支持，形成了規模優勢。

在周素娟看來，這體現了醫養結合的優點。

“燕達醫院本身是面向缺乏醫療資源的燕郊地區的，我們也需要優質的醫療資源;而大體量的養老機構為燕達醫院提供了充足的客戶群，兩者結合得很好。”她說，利益共存為雙方合作帶來了更多發展機會。

根據前瞻產業研究院發布的《2017?2022年中國康復醫療行業發展前景與投資預測分析報告》（以下簡稱《報告》），2016年全國PPP項目中有34個醫養結合項目，占全部養老PPP項目的32.7%。

《報告》預測，醫養結合將是未來養老服務機構的主流，通過養老機構與醫院的深度合作，醫療資源與養老產業能實現更有效的對接。

“爆滿”與“閑置”

約在十年前營業的任達愛心護理院，一期共建了627張床位，王玉峰坦言，在開業頭四年，由于當時中國仍被“居家養老”的傳統意識占據主流，護理院的入住情況并不像如今這么火爆。

“當時我們做了很多免費住的推廣工作，終于把大部分來建設深圳的第一批退休干部引進來了。那個階段是最困難的。”王玉峰回憶說。

幾乎是相同的時間段，在運營的頭幾年，周素娟一直在為醫保頭疼。

“如果醫保不能在異地實時結算，對于北京籍的老人，到我們這兒養老就形成了很大的障礙。”她說。

為了吸引更多京籍老人，燕達養護中心每月定時開班車進京，載著老人回京取藥，處理醫保結算事宜，每趟得跑30?40家醫院。

而在近兩年，陸續出臺的政策鼓勵了民辦養老機構的發展。

2017年1月，作為京津冀養老試點，燕達養護中心實現了異地醫保實時報銷。這意味著持北京社保卡的老人，可在燕達醫院享受醫保刷卡實時結算。

這才有了燕達養護中心98%的在住老年人都是京籍的局面，異地養老成為可能。

“政策落實省去了我們很多麻煩。”周素娟說。

目前，燕達養護中心已全部住滿;太陽城的入住率達98%;任達愛心護理院本院入住率已達95%以上，但其他地區分支機構入住率仍不理想，在20%?30%之間。

“總體來看，不管是公辦民辦，床位閑置大概都在40%左右。但這只是供需不平衡的一個階段性表現。”李邦華告訴本刊記者。

一個例子是，城區里的養老機構幾乎爆滿，郊區的養老機構床位相對充足。

“現在辦養老機構有一個誤區，就是要建在風景很好的地方，這往往會遠離城市。但實際上，真正的養老需求應該是子女探視方便、生活服務便利，這才能吸引老年人。”他解釋說。

中國老齡科學研究中心副主任黨俊武也觀察到了這種供需錯配的現象，他告訴《瞭望東方周刊》，“核心原因在于，城市中心地價貴，民辦養老機構沒那么多錢，就只好搬到離城市比較遠的地方。一旦離開城市，入住率又會受到影響。”黨俊武說。

因此，他建議，政府土地政策還應給予民辦養老機構一定的優惠，比如拿一部分城市里的土地以較低的價格轉讓給民辦機構。

“相較而言，公辦養老機構補貼多，價格低，所以政策上適當給予民辦機構一些支持，能更好地促進良性競爭。”黨俊武說。

政策“加持”當可期

盡管盈利并不是唯一目標，但對民辦養老機構而言，實現盈利是維持運轉的前提。

“由于前期需要大量投入，后期的效益和運營成本等都會存在挑戰，因此，資金緊張是常有的事。”王玉峰說，任達養老發展的前些年間，都是靠母公司任達集團補貼。

朱鳳泊也觀察到，此前銀行沒有專門的養老金融產品對接民營機構，多數是靠自身籌措資金進行開發建設。

“民營機構只能選擇利息相對較高的融資渠道，利潤空間由此被壓縮，因而只能提高價格，影響市場競爭力。”他說。

朱鳳泊認為，民營企業做養老機構，投入大，產出慢，必須在運營模式上動腦筋。

河北省三河市燕達金色年華健康養護中心，一名老人在康復訓練室練習走路

太陽城有一個著名的“三七開”模式：開發用地中的70%建設老年公寓，售賣產權回籠資金，30%建設自持型的養老功能配套設施，再制定不同的服務項目，形成可持續發展模式。

在朱鳳泊看來，民辦養老機構拿地，是提振老百姓對行業信任度的重要手段。

“租一層樓、租一間院子，就辦養老，人家怎么相信你？只有地是自己的，才能讓老百姓放心，入住率才會提高，才有可能盈利。”朱鳳泊說。

太陽城在建設之初，拿的是住宅用地，完全可以用來開發價值更高的商品房，因此拿地成本高企。

這個問題正在逐步得到解決。

國土資源部在2014年印發的《養老服務設施用地指導意見》指出，為降低營利性養老服務機構的建設成本，各地可制訂養老服務設施用地以出租或先租后讓供應的鼓勵政策和租金標準。

“該意見還提出，只要養老機構是非營利性的，不管是民辦公辦，都可以獲得政府的劃撥土地政策優惠。”李邦華說。

此外，政府對民辦養老機構的補貼扶持也正在逐漸落實。

周素娟告訴本刊記者，2017年6月，燕達養護中心收到了2016年第四季度北京市養老機構的運營補貼，這意味著京津冀養老協同發展政策補貼正式落地。

“我們花了五六年時間，到2016年才實現收支平衡。養老是個重資產投入行業，同時也的確是個微利行業。做養老，需要責任心和熱情。”她說。