開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣及對患兒預后的影響

陳國平　劉翰林　葉甫波

[摘要] 目的 探討開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣及對患兒預后的影響。 方法 選取2016年7月～2017年4月期間我院收治的疝氣患兒80例作為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為對照組（開腹手術(shù)，n=40）及實驗組（腹腔鏡手術(shù)，n=40），對比兩組患者的血氣指標、手術(shù)情況等。 結(jié)果 兩組患兒在手術(shù)時間、出血量、自主活動時間、住院天數(shù)、術(shù)后禁食指標方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。接受手術(shù)前，兩組患者SPO2、PaCO2水平及pH比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與術(shù)前對比，兩組氣腹后10 min、氣腹后30 min、放氣后pH、SPO2明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的并發(fā)癥及復發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療可有效縮短住院時間及手術(shù)時間，對血氣指標影響較小，改善預后效果，安全性高，術(shù)后復發(fā)率低，具有較高的應用價值。

[關(guān)鍵詞] 開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；小兒疝氣；預后

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）04-0057-04

[Abstract] Objective To investigate laparotomy and laparoscopic surgery in the treatment of pediatric hernia and the effect on their prognosis. Methods From July 2016 to April 2017， 80 children with hernia who were treated in our hospital were selected as the research subjects. According to different surgical methods， the patients were divided into groups， with the control group（n=40， laparotomy） and experimental group（n=40， laparoscopic surgery）. The blood gas indicators， surgical conditions and other indicators were compared between the two groups. Results There was a significant difference between the two groups in the operation time， the amount of bleeding， the time of voluntary activity， length of stay， and postoperative fasting index（P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in SPO2， PaCO2 level and pH between the two groups（P>0.05）. Compared with preoperative conditions， the levels of pH， SPO2 at 10 min and 30 min after pneumoperitoneum and after degassing were significantly changed（P<0.05）. pH and SPO2 were decreased significantly（P<0.05）. There was significant difference between the two groups in complications and recurrence（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery can effectively reduce the length of hospital stay and operation time， which has a less impact on blood gas index， and can improve the prognosis， with a high safety and low recurrence rate. Its application value is relatively high.

[Key words] Laparotomy； Laparoscopic surgery； Pediatric hernia； Prognosis

小兒疝氣屬于兒科臨床治療中一種常見病，俗稱小腸氣，具有脹氣、腹部疼痛、墜脹感等表現(xiàn)，隨著病情進一步發(fā)展，可發(fā)展為疝氣嵌頓，引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，對患者健康及生命安全造成嚴重威脅[1-2]。傳統(tǒng)手術(shù)對患兒創(chuàng)傷比較大，導致患者康復比較緩慢，因此臨床越來越傾向給予患者腹腔鏡手術(shù)，實現(xiàn)微創(chuàng)治療[3]。本次研究選取2016年7月～2017年4月期間我院收治的疝氣患兒80例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2016年7月～2017年4月期間我院收治的疝氣患兒80例作為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為對照組（n=40，開腹手術(shù)）與實驗組（n=40，腹腔鏡手術(shù)）。對照組男女之比為23：17；年齡1～9歲，平均（4.69±0.24）歲；疝氣類型：腹股溝直疝26例、腹股溝斜疝14例。實驗組男女之比為21：19；年齡1～8歲，平均（4.75±0.27）歲；疝氣類型：腹股溝直疝25例、腹股溝斜疝15例。兩組患者在疝氣類型及年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：家屬均已自愿簽署本次研究的知情同意書，且通過倫理學會審核；手術(shù)前給予B超及X線片檢查確診；年齡均<10歲。排除標準：年齡<1歲或≥10歲患兒；存在睪丸鞘膜積液情況；存在腸穿孔、腸粘連、腹部手術(shù)及凝血障礙等患兒[4-5]。

1.3方法

對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)，采取仰臥位，將臀部墊高，進行全麻，進行消毒處理，在患側(cè)處取4 cm的斜向切口，對皮下組織進行依次切開，充分暴露出精索，切除處理疝囊[6]。

實驗組給予腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前半天禁止進食，進入手術(shù)室指導患兒取平臥體位，將臀部墊高，進行氣管插管麻醉。半小時后將Veress氣腹針進行穿刺，構(gòu)建氣腹，通常處于8 mmHg與10 mmHg范圍內(nèi)，進而將5 mm trocar正確置于其中，接著在臍孔上方行切口，切口長度控制5 mm內(nèi)，最后進行處理，將氣腹撤出，接著對患者進行止血再將切口縫合[7]。見圖1。

1.4 療效評定標準

（1）觀察兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、出血量、自主活動時間、住院天數(shù)、術(shù)后禁食指標[8-9]。（2）觀察預后效果，包括并發(fā)癥（切口感染、陰囊腫脹、腹脹等）及復發(fā)率[10]。（3）血氣指標。觀察兩組術(shù)前、氣腹后10 min、氣腹后30 min、放氣后患兒SPO2、PaCO2水平及pH血氣指標[11-12]。標本采集前，一次性注射器抽取已配制好濃度為1250 U/mL的肝素鈉或肝素鋰溶液1 mL，連續(xù)快速來回推2次后排空，然后進行標本采集。采血過程要順利，采集完成后，要立即隔絕空氣，將采血針筒手搓及反復顛倒混勻3～5次，保證標本與抗凝劑混合充分，防止血液凝固，將采集血樣立即送檢。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)情況比較

兩組患兒在手術(shù)時間、出血量、自主活動時間、住院天數(shù)、術(shù)后禁食指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者動脈血氣指標改善情況比較

接受手術(shù)前，兩組患者SPO2、PaCO2水平及pH比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與術(shù)前對比，兩組氣腹后10 min、氣腹后30 min、放氣后pH、SPO2明顯降低（P<0.05），PaCO2明顯升高，兩組對比存在顯著性差異，且實驗組指標更優(yōu)，見表2。

2.3兩組患者預后效果比較

兩組患者的并發(fā)癥及復發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），對照組為22.22%（10/45）。見表3。

3 討論

在小兒外科中，疝氣屬于一種常見的疾病類型，臨床上通常會采用無張力疝修補術(shù)對患兒進行治療，以此來有效避免腸穿孔、腸管壞死、腸梗阻、疝囊內(nèi)容物嵌頓等嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)[13]。小兒疝氣是外科臨床疾病中的常見病，引發(fā)此疾病的原因推測是由于小兒腹壁肌肉力量缺失而導致的[14]。并且當小兒哭鬧或咳嗽以及用力排便時，由于小兒的腹腔內(nèi)壓力升高，而導致此疾病。根據(jù)研究，臨床最常見的疝氣類型為腹股溝斜疝，主要表現(xiàn)為患兒的腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)了復性腫物，并且當腫物出現(xiàn)并不斷增大時，可能導致患兒在咳嗽、用力排便或劇烈運動過程中，腫物縮小甚至消失，用手也可以將腫物按壓消除[15]。對于小兒疝氣如果不及時處理，容易影響小兒生殖系統(tǒng)乃至整個身體的成長發(fā)育。小兒疝氣的形成和腹壓升高有緊密關(guān)系，小兒在劇烈哭鬧、排尿困難等情況下，均可導致腹壓升高，進而誘發(fā)疝氣[16]。從生理學角度來講，小兒疝囊頸較為柔軟、血管彈性好、腹肌壓迫小，通常不會引起死亡[17]。但隨著小兒的發(fā)育和嵌頓時間的延長，可能會引起疝內(nèi)容而加重病情，甚至死亡。據(jù)有關(guān)資料顯示，嬰兒的腹股溝斜疝不會對其生長和發(fā)育造成不利影響，并且患兒會隨著環(huán)繞腹肌的強壯及體格的強健而逐漸自愈[18]。因此，如果是未滿1歲的患兒發(fā)現(xiàn)此癥狀，不建議進行手術(shù)，采用繃帶或棉線進行壓迫避免疝塊突出即可。患兒出現(xiàn)腹股溝可復性腫物后，腫物可能會進入陰囊，表現(xiàn)在患兒的一側(cè)陰囊腫大。因此一定要將腫物和睪丸鞘膜分開。

目前，根治小兒疝氣的唯一方式就是手術(shù)修補。傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般是在患兒的腹股溝處和韌帶平行地切開創(chuàng)口，然后將病患處修補。但這種方法會使患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)面，并且手術(shù)過程非常耗時，而且會對患者的正常腹股溝造成一定程度的破壞。雖然手術(shù)效果基本比較理想，但副作用明顯。隨著醫(yī)療水平的提升，微創(chuàng)手術(shù)逐漸興起，很多臨床疾病都開始采用微創(chuàng)手術(shù)療法進行治療，將腹腔鏡應用于小兒疝氣治療中，主要優(yōu)勢在于創(chuàng)面小、愈合快并且不易導致術(shù)后并發(fā)癥。但微創(chuàng)手術(shù)需要醫(yī)師具有較高手術(shù)水平和經(jīng)驗[19]。由于小兒各方面發(fā)育不完全，體質(zhì)較弱，手術(shù)切口大會給小兒造成較大的創(chuàng)傷。起初，腹腔鏡手術(shù)也一度被認為是臨床手術(shù)治療小兒疝氣的相對禁忌證，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)越來越成熟，腹腔鏡下對小兒疝氣已逐漸在臨床上廣泛應用。并且運用單孔經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)也已在小兒腹股溝嵌頓疝臨床治療中廣泛開展。臨床實踐總結(jié)腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點：①損傷小，術(shù)后康復快。利用腹腔鏡手術(shù)進行手術(shù)并不會破壞腹股溝管正常的解剖結(jié)構(gòu)，操作簡單、便捷，損傷較小[14]；且在腹腔鏡下能夠?qū)⒕餮芘c輸精管結(jié)構(gòu)清晰呈現(xiàn)，避免了視野不清晰而對其造成的損傷；而通過鏡頭下對腹膜外間隙結(jié)扎疝的監(jiān)視，則能夠確保結(jié)扎的可靠性。因此，可有效縮短患者的住院時間、手術(shù)時間等指標[20]。兩組患兒在手術(shù)時間、出血量、自主活動時間、住院天數(shù)、術(shù)后禁食指標上比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②減小手術(shù)對血氣指標的影響。在疝內(nèi)容無還納后利用腹腔鏡進行探查，能夠進一步確保疝內(nèi)容物的安全性，進而對患者的血氣指標影響比較小，有利于患者病情波動小。接受手術(shù)前，兩組患者SPO2、PaCO2水平及pH比較均無顯著性差異（P>0.05）。與術(shù)前對比，兩組氣腹后10 min、氣腹后30 min、放氣后都明顯明顯變化（P<0.05）。③改善預后效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。兩組患者的并發(fā)癥及復發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這提示腹腔鏡手術(shù)治療能降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。究其原因在于，腹腔鏡手術(shù)治療損傷小，術(shù)后康復快；通過鏡頭下對腹膜外間隙結(jié)扎疝的監(jiān)視，則能夠確保結(jié)扎的可靠性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療可有效縮短住院時間及手術(shù)時間，對血氣指標影響較小，安全性高，術(shù)后復發(fā)率低，具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2017-10-09）