臺州地區(qū)漢族支氣管哮喘控制水平與抑郁相關(guān)性研究

何蘇　蘇林玲　姚桂飛

[摘要] 目的 探討臺州地區(qū)部分漢族支氣管哮喘（簡稱哮喘）患者的哮喘控制水平、肺功能與抑郁情緒存在的相關(guān)性，分析哮喘患者抑郁發(fā)生的可能原因。 方法 選擇我院呼吸科門診及住院哮喘患者126例為實驗組，同時選擇100例同期在本院接受體檢并診斷為健康的漢族成年人為對照組。采用抑郁自評量表（SDS）評測抑郁情緒，采用哮喘控制測試量表（ACT）評估哮喘控制水平。采用ACT將126例哮喘患者分為未控制組（14例）、部分控制組（81例）、控制組（31例），分析抑郁情緒與哮喘控制水平關(guān)系。采用抑郁自評量表（SDS）將哮喘患者分為單純哮喘組（76例）及哮喘合并抑郁組（50例），行肺功能檢測，評估兩組間肺功能差異。 結(jié)果 哮喘患者的抑郁發(fā)生率（39.68%）遠(yuǎn)高于對照健康人群（18.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。未控制組的抑郁指數(shù)高于部分控制組及控制組（P<0.05），ACT評分與抑郁指數(shù)存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.438，P=0.000）。單純哮喘組肺功能指標(biāo)：FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF及ACT評分均較哮喘合并抑郁組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臺州地區(qū)部分漢族哮喘患者抑郁發(fā)生率較高，抑郁與哮喘控制水平密切相關(guān)，抑郁可降低哮喘患者的肺功能。

[關(guān)鍵詞] 哮喘；抑郁；肺功能；相關(guān)性

[中圖分類號] R971.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）04-0094-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the level of asthma control， pulmonary function and depression in the patients with bronchial asthma （asthma for short） in Han People in Taizhou area， and analyze the possible causes of depression in asthma patients. Methods 126 Han patients with asthma from the inpatient and outpatient of the department of respiratory medicine in our hospital were selected as the experimental group. At the same time， 100 cases who received physical examination and were diagnosed as healthy Han adults in our hospital during the same period were selected as the control group. Depressive mood was evaluated by self-rating depression scale（SDS）. Asthma control level was evaluated by asthma control test scale（ACT）. 126 asthmatic patients were divided into uncontrolled group （14 cases）， partial controlled group（81 cases）， and controlled group（31 cases） by evaluated by self-rating depression scale. The relationship between depression and asthma control was analyzed. The asthmatic patients were divided into simple asthma group（76 cases） and asthma complicated with depression group（50 cases） evaluated by asthma control test scale（ACT）， and lung function test was carried out. The differences in lung function were evaluated between the two groups. Results The incidence rate of depression in asthmatic patients（39.68%） was significantly higher than that in healthy controls（18.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The depression index in the uncontrolled group was higher than that in partially controlled group and controlled group（P<0.05）. There was a significant negative correlation between ACT score and depression index（r=-0.438， P=0.000）. Lung function indices in the simple asthma group： the scores of FEV1， FVC， FEV1/FVC， PEF and ACT were significantly lower than those in asthma complicated with depression group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The incidence rate of depression in the patients with asthma in Han People in Taizhou area is high. Depression and asthma control level are closely related. Depression can reduce lung function in asthmatic patients.

[Key words] Asthma； Depression； Pulmonary function； Correlation

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種以慢性氣道炎癥為特點的異質(zhì)性疾病，伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)。全球范圍內(nèi)哮喘患病人數(shù)逐年增加，我國哮喘患者約占全球的1/10[1，2]。由于哮喘易反復(fù)發(fā)作，且無法治愈，導(dǎo)致哮喘患者很容易產(chǎn)生心理障礙，尤以抑郁表現(xiàn)多見[3]，嚴(yán)重影響患者病情的控制，并降低其生活質(zhì)量，成為哮喘發(fā)病率、病死率上升的一個重要因素[4]。然而，哮喘患者抑郁與哮喘控制水平、肺功能情況的相關(guān)性研究報道較少。本研究探討臺州地區(qū)哮喘患者中抑郁發(fā)生狀況，及與哮喘控制、肺功能的關(guān)系，分析抑郁產(chǎn)生的可能原因，為哮喘綜合防治提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月～2017年6月隨機(jī)抽取我院呼吸內(nèi)科門診及住院臺州地區(qū)漢族哮喘患者126例（其中男66例，女60例，平均年齡46.85歲）為實驗組，需除外精神疾病史及其他嚴(yán)重既往疾病史，并采用抑郁自評量表（zung self-rating depression scale，SDS）調(diào)查將其分為單純哮喘組及哮喘合并抑郁組。同時選擇100例在我院體檢并診斷為健康的漢族成年人（其中男43例，女57例，平均年齡48.33歲）為對照組。哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2008年哮喘防治指南[5]，哮喘嚴(yán)重程度分級[5]，根據(jù)臨床癥狀和肺功能分為4級，1級為間歇狀態(tài)52例，2級為輕度持續(xù)28例，3級為中度持續(xù)31例，4級為重度持續(xù)15例。兩組年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育背景以及居住生活環(huán)境等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

以問卷形式評估患者生存質(zhì)量及抑郁情緒，在所有人自愿簽署知情同意書后分別進(jìn)行自設(shè)問卷調(diào)查，哮喘控制測試量表（asthma control test，ACT），抑郁自評量表（SDS）測評。

1.2.1 自設(shè)問卷調(diào)查 用于調(diào)查患者基本人口學(xué)資料和相關(guān)臨床特征。

1.2.2 抑郁自評量表（SDS）[6] 由20個指標(biāo)構(gòu)成，SDS標(biāo)準(zhǔn)分/80×100%為抑郁指數(shù)，<50%者為無抑郁；50%～59%為輕微至輕度抑郁；60%～69%為中至重度；≥70%為重度抑郁。

1.2.3 哮喘控制測試量表（ACT）[7] 對病例組應(yīng)用ACT評估哮喘的控制水平，ACT通過回答有關(guān)哮喘癥狀和生活質(zhì)量的5個問題進(jìn)行判定哮喘控制水平。總分為25分，按評定得分設(shè)為3級，其中≤19分為未控制，20～24分為部分控制，25分為控制。

1.2.4 肺功能檢查 進(jìn)行第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣率（FEV1/FVC）及最大呼氣流速峰值（PEF）檢查。所有研究對象接受肺功能測試3次，取最高FEV1值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；組間比較用t檢驗；兩組比較用χ2檢驗，相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘患者與健康人群的比較

哮喘組與對照組在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。哮喘患者并發(fā)抑郁者50例，發(fā)生率為39.68%，其中輕度抑郁31例，占24.6%，中度抑郁13例，占10.31%，重度抑郁6例，占4.76%。對照組中抑郁發(fā)生率為18.00%，其中輕度抑郁10例，占10%，中度抑郁6例，占6%，重度抑郁2例，占2%。哮喘患者抑郁發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 哮喘患者合并抑郁分析

126例哮喘患者中存在抑郁50例，其中未控制組的抑郁發(fā)生率高于部分控制組及控制組，部分控制組的發(fā)生率高于控制組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。未控制組的抑郁指數(shù)均高于部分控制組及控制組，部分控制組高于控制組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 哮喘患者肺功能檢測及ACT評分比較

單純哮喘組與哮喘合并抑郁組相比，單純哮喘組肺功能指標(biāo)：FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF及ACT評分均較哮喘合并抑郁組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 哮喘ACT評分與抑郁指數(shù)相關(guān)性分析

哮喘控制程度（ACT評分）與抑郁指數(shù)（SDS評分）呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.438，P=0.000）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，近年來加深了哮喘相關(guān)精神心理的研究，哮喘屬于心身疾病已在學(xué)術(shù)界達(dá)成普遍的共識，心理障礙在哮喘人群中的發(fā)病率比在普通人群中更常見。Thomas M等[8]研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁是哮喘患者最常見的兩種不良情緒。美國一項對180 000人進(jìn)行心理障礙自我評估的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全部人群中抑郁癥的發(fā)病率為3.0%，而哮喘患者中抑郁的發(fā)病率為7.5%，遠(yuǎn)高于正常人群[9]。國外亦有研究報道在哮喘患者中有27%患者同時合并抑郁[10]。國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報道國內(nèi)的哮喘患者抑郁的發(fā)生率較國外高[11-13]。本研究顯示39.68%的部分臺州地區(qū)漢族哮喘患者中存在抑郁，遠(yuǎn)高于健康對照組的18.00%，與國內(nèi)報道相似。國內(nèi)外報道的哮喘抑郁發(fā)生率不同，考慮可能與國內(nèi)外患者生活區(qū)域、經(jīng)濟(jì)狀況及對哮喘的認(rèn)知水平相關(guān)。

哮喘患者容易產(chǎn)生抑郁的原因可能與其個性特征，因疾病導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)定，對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，以及與肥胖、吸煙等不健康行為有關(guān)[10，14]。特別是對經(jīng)歷可能致命的哮喘發(fā)作者，表現(xiàn)出的心理障礙如抑郁、認(rèn)知障礙等更為嚴(yán)重，甚至影響至事件發(fā)生后的數(shù)年[15]。而抑郁又可誘發(fā)或加重哮喘癥狀[16]。國外有學(xué)者指出，哮喘和抑郁可互為因果，持續(xù)循環(huán)，導(dǎo)致生理和心理的惡性循環(huán)[17]。本研究結(jié)果顯示，哮喘的控制水平與患者抑郁的發(fā)生率負(fù)相關(guān)，哮喘未控制組的抑郁指數(shù)明顯高于部分控制組及控制組，說明哮喘患者的抑郁情緒與哮喘的嚴(yán)重程度及控制水平密切相關(guān)。因此，改善患者不良情緒可明顯影響對哮喘疾病的控制。臨床醫(yī)生需重視患者是否有抑郁等不良情緒，及早干預(yù)，這對有效治療哮喘尤為重要。

本研究結(jié)果表明，哮喘合并抑郁者較單純的哮喘患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均減低，提示抑郁可能影響到患者肺功能情況，這可能與抑郁對機(jī)體社會心理的應(yīng)激影響下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌異常，氣道炎癥反應(yīng)增加，致使氣道高反應(yīng)性有關(guān)[18]，并可誘發(fā)或者加重哮喘。且抑郁導(dǎo)致哮喘癥狀控制不佳，也可能影響到患者肺功能。但因本研究的樣本量較少，還需進(jìn)一步行大樣本實驗來論證。

郭繼芳等[19]報道對合并抑郁等情緒的哮喘患者，在常規(guī)治療哮喘的同時給予心理干預(yù)，可以減少抑郁的發(fā)生，提供哮喘控制水平。宋玉萍等[20]研究亦發(fā)現(xiàn)積極應(yīng)對、社會支持能有效保障患者身心健康，與抑郁評分成明顯負(fù)相關(guān)。國外也有研究表明心理干預(yù)能夠減輕哮喘導(dǎo)致的抑郁[21]。但在現(xiàn)實生活中，哮喘患者在診治過程中其心理障礙問題往往不能被重視。在加拿大一項關(guān)于成年人哮喘的調(diào)查中提示有11%的患者存在抑郁癥，但卻僅不到20%的患者接受心理干預(yù)治療，而得到專業(yè)的精神心理指導(dǎo)的患者更少，僅不到15%[21]。在對控制不佳的哮喘患者進(jìn)行心理訪談時，有精神病學(xué)家發(fā)現(xiàn)有近50%的患者存在心理障礙，這些患者中基本都未被認(rèn)識有心理障礙更未及時行心理干預(yù)[22]。因此，為了使哮喘患者能更好控制疾病，臨床上應(yīng)積極評估患者心理，及早鑒別有無合并抑郁等情緒，在常規(guī)哮喘藥物治療外，重視患者心理因素的干預(yù)。探尋合適的心理干預(yù)方式，在哮喘長期管理治療模式中融入心理干預(yù)，需要我們進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-10-30）