舒適護理對冠心病支架植入術后患者焦慮心理及生活質量的影響

余韜　譚燕　石立鵬　朱小莉　董歡　黃亞　龍吟

[摘要] 目的 探討舒適護理對冠心病支架植入術后患者焦慮心理及生活質量的影響。方法 方便選取該院2016年1月—2017年6月收治的90例冠心病支架植入術患者，隨機分為對照組和干預組（各45例）。對照組采用一般護理，干預組采用舒適護理，通過門診復查或電話隨訪進行問卷調查，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和健康調查表（SF-36）比較兩組患者4周后的焦慮心理及出院3個月后的生活質量。結果 采用舒適護理干預后，干預組SAS評分和SDS評分分別為（36.31±6.07）分和（35.03±5.90）分，均顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組SF-36各項指標分值分別為生理功能（75.64±8.56）分、社會功能（74.85±9.54）分、情感職能（73.33±7.65）分、精神健康（72.26±8.70）分、軀體疼痛（68.32±11.27）分、機體活力（67.32±8.25）分、總體健康（71.60±12.24）分，均顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對冠心病支架植入術后患者實施舒適護理，可明顯改善患者焦慮、抑郁癥狀，提高患者生活質量，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 舒適護理；冠心病支架植入術；焦慮；抑郁；生活質量；臨床觀察

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0156-04

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of comfortable nursing on anxiety and quality of life in patients with coronary heart disease after stenting. Methods A total of 90 patients with coronary heart disease underwent stenting in this hospital from January 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into control group and intervention group （with 45 cases in each group）. The patients in the control group were treated with general nursing. The patients in the intervention group were treated with comfort care， and were surveyed by outpatient visit or telephone follow-up. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and health survey （SF-36）， anxiety after 4 weeks and quality of life after 3 months of discharge in both groups were compared. Results After comfortable nursing intervention， SAS score and SDS score in the intervention group were（36.31± 6.07）points and（35.03±5.90） points respectively， which were significantly better than those in the control group， with significant difference（P<0.05）； in the intervention group， the scores of SF-36 indicators were（75.64±8.56）points，（74.85±9.54）points of social function，（73.33±7.65）points of emotional function（72.26±8.70）points of mental health（68.32±11.27）points of bady pain， body vitality （67.32±8.25）points， total health（71.60±12.24）points， were significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of comfortable nursing in patients with CHD after stent implantation can obviously improve the patients anxiety and depression symptoms， thereby improving the quality of life， so it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Comfortable nursing； Coronary stent implantation； Anxiety； Depression； Quality of life； Clinical observation

冠心病支架植入術指經心導管技術開通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，從而解除狹窄、改善心肌血供的治療方法。與傳統外科手術相比，冠心病支架植入術具有創傷小、療程短、療效顯著等優勢，通過冠心病支架植入術可以顯著降低冠心病患者致死率和致殘率，有效改善患者心功能及長期預后，已經成為治療冠心病的重要手段[1-2]。但是，由于冠心病病程較長，支架植入術屬于有創傷性操作，手術風險大，醫療費用較高，加之患者對該項技術認識不足，往往對患者精神心理產生不同程度的影響，部分患者甚至出現焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者生活質量和遠期預后[3-5]。TAYLOR[6]研究顯示，心血管疾病的發生發展與抑郁癥、情緒異常及社會孤立這三大心理社會因素密切相關，焦慮、抑郁等不良情緒會直接影響冠心病支架植入過程及術后康復，降低患者生活質量及遠期預后。該研究觀察了重慶市墊江中醫院心病科2016年1月—2017年6月行冠心病支架植入術患者90例，均選擇橈動脈穿刺法并簽署知情同意書，隨機分為干預組和對照組各45例，分別予以舒適護理和一般護理，總結并分析了舒適護理對冠心病支架植入術后患者焦慮心理及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行冠心病支架植入術患者90例，隨機分為干預組和對照組各45例。其中，干預組男25例，女20例；年齡47～69歲，平均（57.25±6.65）歲；病程1.2～12.7年，平均（6.25±2.27）年；合并高血壓病18例，糖尿病10例，血脂異常16例，缺血性腦血管病5例。對照組男22例，女23例；年齡44～68歲，平均（60.73±7.15）歲；病程1.8～11.6年，平均（6.38±3.12）年；合并高血壓病15例，糖尿病11例，血脂異常18例，缺血性腦血管病7例。兩組患者在性別、年齡、病程及合并疾病等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以一般護理措施，包括監測生命體征、嚴格臥床休息、術側肢體制動、注意穿刺部位出血、嚴格觀察病情變化的等。干預組予以舒適護理，具體包括以下幾點。

①環境舒適：冠心病支架植入術術后需在CCU連續監護24～48 h，護理人員保持病房安靜和整潔，及時更換床單被褥，為患者營造一個舒適衛生的修養病房；同時，保持良好通風和適合的照明，保持病房適宜溫度和濕度。根據患者病情選擇性的應用監護設備，減少設備對患者的不良影響，保證患者正常的作息規律。盡量滿足患者的各種需求，多點微笑，多點關愛，給患者舒適溫馨的感覺。

②生理舒適：告知患者支架植入術術后大量飲水，必要時予以靜脈滴注生理鹽水，保持每小時至少200 mL尿量，以便于造影劑的排出。排尿困難時，予以熱水袋熱敷下腹部或輕壓下腹。術后6 h后可少量進食富含纖維素的易消化食物，多吃水果、蔬菜，以便保持大便通暢。嚴格禁止煙酒，并做好解釋工作。術后保持患者舒適的體位，術側肢體嚴格制動，護理人員按時幫助患者翻身，避免長期臥床發生褥瘡等并發癥。對于穿刺部位引起的疼痛，盡量滿足個體化要求，指導患者聽輕松音樂，分散患者對疼痛的敏感度，達到最大舒適要求。

③心理舒適：多數患者對支架植入術存在緊張、焦慮心理，護理人員耐心傾聽患者想法，積極主動的向患者講解支架植入術術的目的及相關知識，做好疾病的教育與宣傳，消除患者的緊張、焦慮心態，必要時予以鎮靜劑。

④社會舒適：護理人員嚴格保護患者的隱私權，尊重患者權益，贏得患者認同；患者在CCU期間，在不影響患者治療的前提下盡量允許患者家屬陪護，并予以指導患者家屬關心患者，家人的關愛、社會的支持是患者戰勝疾病無窮的力量。

1.3 評價指標

通過門診復查或電話隨訪進行問卷調查，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和健康調查表（SF-36）比較兩組患者4周后焦慮心理及出院3個月后生活質量。①焦慮、抑郁評定[7]：采用焦慮自評量表（SAS）進行患者焦慮狀態評定，抑郁自評量表（SDS）進行患者抑郁狀態評定。2個量表項目共20個，每項分4個維度，每個維度評1～4分，標準分=所得總分×1.25，總分100分。SAS總評分越高，表示焦慮程度越重；SDS總評分越高，表示抑郁程度越重。②生活質量評定[8]：采用生活質量評價量表進行評定：包括生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、機體活力、總體健康等7個方面，每個方面分10個維度，每個維度評1～10分，總分為100分。總分值越高，表明患者生活質量越高。

1.4 統計方法

研究采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較

治療前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。采用舒適護理4周后，兩組患者SAS、SDS評分比較，干預組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較

治療前，兩組患者生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、機體活力、總體健康等生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。出院3個月后，兩組患者生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、機體活力、總體健康等生活質量評分比較，干預組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生物-心理-社會醫學模式的確立，越來越多的心血管患者存在精神心理問題，這種情況以冠心病支架植入術后表現更為顯著，精神心理因素在心血管疾病的重要作用逐漸為人所致，兩種疾病互為因果，相互影響，精神心理問題會導致心血管病情惡心，心血管疾病會增加患者精神心理壓力，兩者共病問題已成為最嚴重的健康問題之一[9]。研究表明[10-11]，冠心病患者存在嚴重的精神心理問題，多數患者表現為焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，其中32.5%的冠心病的發生與精神心理疾病相關。因此，醫護人員充分了解冠心病患者的精神心理疾病，重視精神心理疾病在冠心病的發生、發展中的負性影響，予以針對性的綜合護理措施減輕其精神心理壓力至關重要。

冠心病支架植入術是指經心導管技術開通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，心肌得到再灌注，瀕臨死亡的心肌可能得以存活或使壞死范圍減小，減輕梗死后心肌重塑，是一種積極有效的治療措施。但是，由于冠心病支架植入術屬于有創手術，手術費用較高，術后需要長期服用抗血小板聚集、調脂藥物及有支架內再狹窄風險，且支架屬于異物，部分患者存在抵觸心理，給患者造成較大精神心理壓力，因此易產生焦慮、抑郁等不良情緒。調查發現[12]，我國各類精神疾病患者已經超過1億人，精神疾病的社會負擔占總負擔的20%，居疾病總負擔首位，且80%以上的心理精神疾病患者未得到有效治療。研究表明[13]，焦慮、抑郁等不良情緒是冠心病的獨立危險因素，兩者成正相關，互為因果，精神心理壓力會導致冠心病患者臨床癥狀加重，增加患者的發病率和住院率，降低患者生活質量及遠期預后。

舒適護理是一種具有創新性、有效性、整體化和個性化等特點的護理模式，能夠最大程度的滿足患者需求，通過多角度護理，從而提高滿意度，使患者在心理、生理、社會和靈性上達到最愉快的狀態[14]。研究表明[15]，舒適護理可明顯減輕冠心病患者焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，提高患者就醫及服藥依從性，改善冠心病患者生活質量及遠期預后。《青囊秘錄》曰：“善醫者先醫其心，而后醫其身，其次則醫其病”。該研究結果表明，通過對冠心病支架植入術的患者實施舒適護理模式，干預組4周后的焦慮、抑郁等不良情緒SAS評、SDS評分較對照組明顯降低（P<0.05）。干預組出院3個月后生活質量較對照組均明顯升高（P<0.05），提示舒適護理可明顯改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高冠心病患者生活質量，改善遠期預后。陳莉莉等[16]研究結果顯示，對冠心病介入術患者施行實施舒適護理后，干預組SAS評分和SDS評分分別為（41.5±5.5）分和（42.5±5.5）分，生活質量各項指標分值分別為軀體功能（72.5±12.5）分、角色功能（69.5±11.5）分、情緒功能（73.8±12.6）分、社會功能（75.5±13.0）分、認知功能（78.1±11.0）分、總體健康（71.5±13.0）分，而該次研究結果與之相比具有相似性，因此該次研究表明對冠心病支架植入術后患者實施舒適護理，可明顯改善患者焦慮、抑郁癥狀，提高臨床療效，改善冠心病患者遠期預后和提高患者生存質量，值得在臨床上推廣應用。

綜上所述，醫護人員應提高對冠心病支架植入術患者的精神心理疾病的認識，關注冠心病支架植入術患者的精神心理健康，對提高冠心病支架植入術后患者的生活質量及改善遠期預后具有重要意義。

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（收稿日期：2017-10-28）