腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床研究

周小帥　洪曉明　童優(yōu)君

[摘要] 目的 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的手術(shù)效果，并與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。 方法 選取2015年1月～2017年1月在本院接受治療的62例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，其中32例采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)，30例采取開腹胃癌根治術(shù)。對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異不顯著（P>0.05）。腹腔鏡組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例、切口感染0例、肺部感染2例、腸梗阻1例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例、切口感染3例、肺部感染1例、腸梗阻3例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.5%、30.0%，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)較開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌更具優(yōu)勢(shì)，可以減少術(shù)中出血量、促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥少，有利于顯著改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 進(jìn)展期胃癌；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；開腹胃癌根治術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）04-0101-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer and to compare its clinical efficacy with that of open radical gastrectomy. Methods Totally 62 patients with advanced gastric cancer treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects. Among them， 32 patients underwent radical laparoscopic radical gastrectomy and 30 underwent open radical gastrectomy. The operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time， the time of getting out of bed and complication rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the operation time between the laparoscopic group and the control group（P>0.05）. The intraoperative bleeding of the laparoscopic group was significantly less than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Postoperative anal exhaust time， the time of getting out of bed was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were 1 case of anastomotic fistula， no case of incision infection， 2 cases of pulmonary infection and 1 case of intestinal obstruction after operation in laparoscopic group. There were 2 cases of anastomotic leakage， 3 cases of incision infection， 1 case of lung infection and 3 cases of intestinal obstruction in the control group. The incidence of postoperative complications in two groups was 12.5% and 30.0% respectively. The incidence of postoperative complications in the laparoscopic group was significantly lower than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy is superior to open radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer. It can reduce intraoperative blood loss and promote recovery as soon as possible after operation， with less postoperative complications， and is beneficial to significantly improve the prognosis of patients.

[Key words] Advanced gastric cancer； Laparoscopic radical gastrectomy； Open radical gastrectomy； Complications

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，是國內(nèi)各類癌癥死亡原因之首，約90%患者確診后即已進(jìn)入到進(jìn)展期[1]。手術(shù)是治療胃癌最常規(guī)、有效的手段，目前臨床針對(duì)進(jìn)展期胃癌主要采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)，通過采取胃癌根治術(shù)可有效清除病灶，延長生存時(shí)間[2]。以往對(duì)于進(jìn)展期胃癌主要采用開腹胃癌根治術(shù)，但術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥多，許多患者不易接受[3-5]。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和普及，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸取代開腹手術(shù)[6]。本研究旨在探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的手術(shù)效果，并與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在本院接受治療的62例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，排除已轉(zhuǎn)移或侵襲周圍臟器者以及腫瘤直徑在6 cm以上者，排除因原發(fā)腫瘤的各種情況如出血、梗阻而進(jìn)行急診手術(shù)者。其中32例采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)為腹腔鏡組，年齡45～70歲，病理類型：腺癌21例、印戒細(xì)胞癌9例、黏液腺癌2例。30例采取開腹胃癌根治術(shù)為對(duì)照組，年齡44～72歲，病理類型：腺癌20例、印戒細(xì)胞癌7例、黏液腺癌3例。兩組一般資料比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 全麻，患者取平臥位，建立CO2氣腹，氣腹壓力13 mmHg左右，在臍部下緣1 cm 的位置置入10 mm Trocar 操作穿孔，其余3 孔分別在上腹鎖骨中線、左右中腹部鎖骨中線，主操作孔為左上腹孔，然后分別置入器械；游離大網(wǎng)膜、橫腸結(jié)及胃結(jié)腸韌帶；打開胃十二指腸韌帶被膜，游離十二指腸上部，在距離幽門3 cm的位置，使用直線切割器將十二指腸切斷，牽拉胃向左上方，暴露脾動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈等，切斷胃左動(dòng)脈；沿肝下緣將小網(wǎng)膜清掃至賁門右側(cè)，在患者腹部正中行長4～5 cm切口，行胃大切或胃全切。

1.2.2 對(duì)照組 行開腹胃癌根治術(shù)：采用全身麻醉，氣管插管，患者取仰臥位，于其上腹部正中處行一長約20 cm的切口，逐層入腹，按照常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間；（2）并發(fā)癥：包括吻合口瘺、切口感染、肺部感染、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間比較

兩組手術(shù)均順利完成，腹腔鏡組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。但兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異不存在顯著性（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例、切口感染0例、肺部感染2例、腸梗阻1例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例、切口感染3例、肺部感染1例、腸梗阻3例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.5%、30.0%，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.231，P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，約90%患者明確診斷時(shí)已進(jìn)入進(jìn)展期。目前，手術(shù)是臨床上治療胃癌的常用方法，包括腹腔鏡根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間長，患者痛苦程度大，且并發(fā)癥較多[7]。腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上提出的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)方式，腹腔鏡胃癌根治術(shù)經(jīng)過十多年的發(fā)展與進(jìn)步，目前已成為外科治療胃癌的趨勢(shì)。隨著腹腔鏡胃癌根治術(shù)在早期胃癌治療中的微創(chuàng)性、安全性被廣泛證實(shí)與認(rèn)可[8]，臨床醫(yī)師逐漸將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌的治療中[8-11]。王進(jìn)超[12]將60例進(jìn)展期胃癌患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組采用開腹胃癌根治術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），但術(shù)中出血量、切口長度、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、首次進(jìn)流食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。韋炳鄧等[13]比較腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)與開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效，結(jié)果證實(shí)腹腔鏡組術(shù)后通氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于開腹組，差異具有顯著性（P<0.05），證明對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)是一種可行而短期療效好的手術(shù)方式。本研究中32例進(jìn)展期胃癌患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)，并與30例行開腹胃癌根治術(shù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，腹腔鏡組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），與陳志強(qiáng)[14]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌具有出血少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡手術(shù)最初的操作時(shí)間較長，隨著手術(shù)操作熟練程度的不斷增加，開關(guān)腹腔時(shí)間明顯縮短，使總體操作時(shí)間明顯縮短[15]。本研究表2結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異不顯著（P>0.05），說明腹腔鏡手術(shù)并未顯著增加手術(shù)時(shí)間。也有研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間的長短在于術(shù)野的良好暴露，肥胖者大網(wǎng)膜增厚，可以通過調(diào)整體位將游離的大網(wǎng)膜置于肝葉臟面下，實(shí)現(xiàn)良好的暴露[16-19]。而腹腔鏡胃癌根治術(shù)通過放大作用能夠有效辨識(shí)血管和解剖結(jié)構(gòu)，有利于手術(shù)成功。但如何在保證根治效果的前提下，降低腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率一直是胃腸外科醫(yī)生關(guān)注的問題。李平等[17]通過對(duì)比腹腔鏡組與對(duì)照組術(shù)中與術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示腹腔鏡組與開腹組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（10.8% vs 20.9%，P<0.05）。本研究通過對(duì)比分析顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.5%、30.0%，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），與李佑等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。且本研究腹腔鏡組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)皮下氣腫、氣體栓塞及高碳酸血癥等不良事件，考慮可能與患者手術(shù)過程中CO2氣腹的建立有關(guān)。由于術(shù)后先將氣體排凈后再將套管拔除，有利于減少上述并發(fā)癥的發(fā)生[21-26]。另外，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平要求較高，尤其清掃腫瘤周圍淋巴結(jié)時(shí)，術(shù)者需具備較高的手術(shù)技巧及豐富的腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)，還需要熟悉腹腔鏡下各種解剖結(jié)構(gòu)。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)較開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌更具優(yōu)勢(shì)，可以減少術(shù)中出血量、促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥少，有利于顯著改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2017-11-13）