孟魯司特鈉聯合布地奈德對支氣管哮喘患者肺功能、生活質量的影響

王靜 佟金平 李劍 姜秀秀 苗姝

支氣管哮喘是一種臨床常見的呼吸系統疾病, 是由多種細胞與細胞組分共同參與的氣道炎癥反應, 此類炎癥反應通?？梢l氣道的反應性異常升高, 從而導致患者出現喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀, 并反復發作, 給患者的工作和生活質量造成嚴重的負面影響［1］。目前, 臨床上對此主要采用糖皮質激素進行治療, 但單純應用效果不太理想。因此,尋找一種更高效的治療方法對改善支氣管哮喘患者的生活質量意義重大。本研究觀察了孟魯司特鈉聯合布地奈德對支氣管哮喘患者肺功能、生活質量的影響。報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2017年3月本院收治的64例支氣管哮喘患者, 排除嚴重心、肝及腎疾病患者；臨床資料不全患者；過敏體質患者；治療依從性不佳患者。本研究經本院醫學倫理委員會批準, 所有患者或家屬均自愿簽署了知情同意書。將患者隨機分為聯合組與對照組, 各32例。聯合組中男18例, 女14例；年齡54～73歲,平均年齡(62.35±4.77)歲；病程3～10年, 平均病程(6.79±2.10)年。對照組中男17例, 女15例；年齡55～72歲, 平均年齡(62.78±5.12)歲；病程3～9年, 平均病程(6.58±2.05)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者均進行平喘、吸氧及抗生素預防感染等對癥治療。對照組給予單純布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司, 國藥準字H20010552)治療, 用法用量：150～200 μg/次, 2次/d。聯合組在對照組基礎上聯合孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司, 國藥準字H20080340)治療, 用法用量：10 mg/次, 1次/d；布地奈德用法用量與對照組一致。兩組患者共治療7 d。

1.3觀察指標及評價標準 比較兩組治療后咳嗽、睡眠、日間和夜間癥狀評分以及主要臨床癥狀消失時間, 治療前后肺功能指標(FEV1/FVC、PEF)及生活質量改善情況。①咳嗽、睡眠、日間及夜間癥狀評分：咳嗽、睡眠評分為0～3分, 日間、夜間癥狀評分分別為0～3分、0～4分, 評分越低代表癥狀越輕；②主要臨床癥狀消失時間：觀察并記錄兩組患者咳嗽、喘憋、濕啰音及哮鳴音等主要臨床癥狀消失時間；③肺功能指標：測定兩組患者治療前后的肺功能指標變化情況；④生活質量：參照健康調查簡表(SF-36)進行評分, 評分越高代表生活質量越高。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療后咳嗽、睡眠、日間及夜間癥狀評分比較治療后, 聯合組咳嗽、睡眠、日間及夜間癥狀評分均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療后主要臨床癥狀消失時間比較 治療后, 聯合組咳嗽、喘憋、濕啰音及哮鳴音主要臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后肺功能指標比較 治療后, 兩組FEV1/FVC、PEF均明顯高于治療前, 且聯合組明顯高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組治療前后生活質量比較 治療后, 兩組生活質量評分明顯高于治療前, 且聯合組治療后生活質量評分為(78.40±8.38)分, 明顯高于對照組的(67.36±7.53)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1　兩組治療后咳嗽、睡眠、日間及夜間癥狀評分比較 分)

表1　兩組治療后咳嗽、睡眠、日間及夜間癥狀評分比較 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數　咳嗽評分　睡眠評分　日間癥狀評分　夜間癥狀評分對照組　32　1.26±0.18　1.40±0.25　0.96±0.15　1.48±0.26聯合組　32　0.72±0.14a　0.74±0.16a　0.65±0.13a　0.85±0.23a

表2　兩組治療后主要臨床癥狀消失時間比較

表2　兩組治療后主要臨床癥狀消失時間比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數　咳嗽　喘憋　濕啰音　哮鳴音對照組　32　6.36±0.82　8.02±1.22　8.54±0.68　9.12±0.72聯合組　32　4.28±0.75a　6.47±0.94a　6.53±0.60a　7.20±0.67a

表3　兩組治療前后肺功能指標比較

表3　兩組治療前后肺功能指標比較

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別　例數　FEV1/FVC(%)　PEF(L/min)治療前　治療后　治療前　治療后對照組　32　60.83±4.58　67.32±5.67a　48.23±5.76　72.35±6.43a聯合組　32　60.20±4.27　71.28±5.22ab　47.20±4.85　77.36±5.28ab

表4　兩組治療前后生活質量評分比較, 分)

表4　兩組治療前后生活質量評分比較, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別　例數　治療前　治療后對照組　32　58.32±8.40　67.36±7.53a聯合組　32　57.28±7.45　78.40±8.38ab

3　討論

近年來, 支氣管哮喘發病率逐漸上升, 嚴重影響患者的工作與生活質量。其為一種以氣道高反應性作為主要特征的氣道炎性反應疾病, 通常在清晨或夜間發病或病情加重, 在急性發作期會表現出咳嗽、喘息、胸悶及氣急等不良癥狀,同時出現氣道黏液分泌量過多, 支氣管內平滑肌發生痙攣、氣道通氣障礙及黏膜腫脹等癥狀, 危及患者生命安全［2］。

臨床發現, 糖皮質激素可有效控制哮喘癥狀, 同時降低其發作頻率；白三烯屬于一種支氣管哮喘發病過程中的關鍵炎癥介質, 其可造成氣道內黏膜水腫, 且造成平滑肌嚴重收縮, 導致氣道變窄［3］。本次研究結果顯示, 治療后, 聯合組咳嗽、睡眠、日間及夜間癥狀評分均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后, 聯合組主要臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后,聯合組FEV1/FVC、PEF及生活質量評分均明顯高于治療前與對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示應用孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘可快速并顯著改善患者臨床癥狀, 同時改善患者肺功能與生活質量。分析主要原因為布地奈德為一種糖皮質激素, 其可對氣道產生高效抗炎作用,對炎性細胞的活化與聚集進行有效抑制, 同時抑制超敏反應,有效穩定內皮細胞、溶酶體膜及平滑肌細胞等, 最大程度降低組胺等物質的釋放［4-6］。孟魯司特鈉可對白三烯與受體結合進行有效抑制, 同時具有高度選擇性, 其可降低氣道黏液的分泌量與毛細血管的滲透性, 對氣道炎癥進行有效抑制,從而患者氣道痙攣, 進而有效緩解支氣管哮喘癥狀、改善患者肺功能的目的。二者協同作用, 可在短期內有效控制病情的急性發作與反復發作情況［7-10］。

綜上所述, 應用孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘可顯著改善患者臨床癥狀、肺功能及生活質量, 較單一用藥療效更加, 值得推廣。

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［10］ 姚劍坤.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘療效分析.現代診斷與治療, 2015(6)：1284-1285.