兩種影像學檢查方法在肝癌診斷中的臨床應用價值對比

呂超穎

原發性肝癌是肝癌的主要類型, 加強患者早期診斷及治療, 及早控制患者病情, 延長患者生存期是臨床治療肝癌的主要原則［1］。當前臨床多實施影像學檢查方式診斷肝癌, 隨著影像學技術的不斷進步, 臨床影像學檢查的方式也越來越多。本中心在2014年8月～2017年8月80例肝癌患者臨床診斷中, 運用了1.5T-MRI及64-CT檢查。現將患者兩種影像學檢查的診斷效果差異性行回顧性總結, 報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院影像中心2014年8月～2017年8月80例肝癌患者作為研究對象, 其中男45例, 女35例；年齡30～75歲, 平均年齡(58.4±9.5)歲。病理檢查檢出80例患者共含有病灶174個, 其中病灶大小＜1 cm 14個, 1～3 cm 84個, 3～5 cm 49個, ＞5 cm 27個。納入標準：通過病理檢查確診為肝癌患者, 實施B超檢查存在肝臟占位性病變患者,自愿簽署知情同意書患者。排除標準：既往肝臟腫瘤疾病、惡性腫瘤病史患者, 妊娠、哺乳期人群, 精神、意識障礙患者,影像學檢查禁忌患者, 檢查配合度不佳患者［2］。

1.2方法 所有患者均實施1.5T-MRI及64-CT檢查?；颊邫z查前均常規禁食8 h以上。

1.2.164-CT檢查 使用西門子Definition As 64排128層螺旋CT機實施檢查, 先對患者實施常規平掃, 檢查患者肝臟及周邊臟器狀況, 相關參數為管電壓120 kV, 管電流300 mA,層厚為10.0 mm, 矩陣為512×512。平掃后使用高壓注射器向患者肘靜脈注射1.5 mg/kg碘海醇注射液(揚子江藥業集團有限公司, 國藥準字H10970323), 注射速度為3 ml/s, 隨后延遲20～25 s實施動脈期掃描, 延遲65～75 s實施門靜脈期掃描,延遲300 s實施平衡期掃描, 檢測后實施三維重建, 從建成后為5 mm。

1.2.21.5T-MRI檢查 使用美國GE-HDx1.5T磁共振診斷儀實施檢查, 選擇體表線圈, 先對患者進行常規T1WI、T2WI平掃、DWI序列掃描等, 層厚為10 mm, 層距為2 mm。隨后對患者肘靜脈注射0.1 mmol/kg碘普羅胺(Bayer Schering Pharma AG, 注冊證號H20080535), 注射速度為3 ml/s, 延遲20～35 s實施動脈期掃描 , 延遲 45～55 s、60～70 s 實施門靜脈期掃描, 延遲300 s實施平衡期掃描。檢測結束后由影像科經驗豐富醫師實施雙盲閱片。

檢查結束后擇機對患者實施手術治療, 術后采集病理組織制成標本, 實施病理檢查, 并將患者手術病理檢查結果為金標準。

1.3觀察指標 ①觀察比較兩種影像學檢查方式對患者不同部位病灶檢測結果。②觀察比較兩種影像學檢查方式對患者不同大小病灶檢測結果。③觀察比較兩種影像學檢查方式的診斷結果關系。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩種影像學檢查方式對患者不同部位病灶檢測結果比較1.5T-MRI檢出肝內病灶79例, 肝外病灶42例；64-CT檢出肝內病灶64例, 肝 外病灶23例。1.5T-MRI對肝內病灶、肝外病灶檢出率98.8%、52.5%高于64-CT的80.0%、28.8%, 差異具有統計學意義 (χ2=14.809、9.354, P=0.000、0.002＜0.05)。

2.2兩種影像學檢查方式對患者不同大小病灶檢測結果比較 1.5T-MRI對＜1 cm、1～3 cm病灶檢出率及總檢出率均高于64-CT檢查, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩種影像學檢查方式對患者不同大小病灶檢測結果比較［n(%)］

2.3兩種影像學檢查方式的診斷結果關系分析 兩者檢測結果存在交叉狀況, 1.5T-MRI和64-CT均檢出肝癌者為53例。見表2。

表2　兩種影像學檢查方式的診斷結果關系分析

3　討論

肝癌患者發病多較為隱匿, 病情進展較快, 多數患者早期癥狀無明顯特異性, 易被患者忽視, 導致患者延誤治療,影響患者預后。當前肝癌已經成為我國發病率最高的惡性腫瘤疾病之一, 且患者病死率較高, 及時確定患者病情, 并實施治療是延長患者生存期的關鍵。CT檢查和磁共振成像是肝癌診斷常用的影像學檢查方式。1.5T-MRI和64-CT均顯像清晰, 磁共振成像主要通過的外界干預磁場激勵機體氫質子共振獲得信號圖像的診斷方式, CT是通過射線及聲波在不同人體組織中穿透效果不同獲取圖像的檢測方式［3-6］。本次研究中64-CT對于肝內和肝外病灶檢出率、微小病灶檢出率均明顯低于1.5T-MRI, 分析原因可能是64-CT雖檢測速度快, 且受呼吸偽影影響小, 但其對于分化良好肝癌與肝硬化再生結節診斷效果不佳, 對于微小病灶顯像不佳, 具有局限性［7-10］。而1.5T-MRI空間分辨率高, 對于微小病灶檢測效果明顯提升, 因此診斷效果更優。但磁共振成像檢測費用較高, 對器械要求高, 在基層醫院難以推廣, 且本研究中兩種診斷結果存在交叉狀況, 說明64-CT仍具有1.5T-MRI不可取代的價值。

綜上所述, 在肝癌診斷中運用1.5T-MRI診斷效果優于64-CT, 但64-CT仍具有運用價值, 臨床可將兩種方式結合,提升診斷效果。

［1］ 孟靜.1.5T磁共振成像和16層螺旋CT在小細胞肝癌中的診斷價值對比.現代醫用影像學, 2017, 26(2)：432-433.

［2］ 吳成貴, 呂志達.3.0T磁共振成像和64排螺旋CT應用在肝癌診斷中的臨床價值比較.中國社區醫師, 2017, 33(18)：106-107.

［3］梁志鵬, 姚立正, 陳飛, 等.3.0T磁共振成像與64排螺旋CT在肝癌診斷中臨床應用價值對比.實用醫學影像雜志, 2016(1)：38-40.

［4］ 王勇.磁共振成像與螺旋CT在小細胞肝癌中的診斷價值對比研究.胃腸病學和肝病學雜志, 2015, 24(6)：738-741.

［5］羅靜華, 臧達, 李富興, 等.螺旋CT多期增強掃描技術對原發性肝癌的影像學診斷和臨床應用.中國醫藥導報, 2007, 4(21)：139-140.

［6］ 王定君.螺旋CT多期增強掃描技術對原發性肝癌的影像學診斷和臨床應用.中國保健營養旬刊, 2012, 22(6)：203.

［7］肖金海, 鄭屹峰, 沈小勇.多層螺旋CT和MRI在混合型肝癌臨床診斷中的應用分析.醫學影像學雜志, 2015(8)：1479-1481.

［8］ 李建魁.不同診斷方法在肝癌診斷的準確率對比研究.醫學信息 , 2014(11)：447.

［9］ 卡哈爾曼·力提埔.肝臟增強CT與肝臟MRI在肝癌診斷中的應用價值.醫療裝備, 2016, 29(10)：12.

［10］ 李勤, 歐暉.螺旋CT及血管造影在肝癌破裂診斷中的應用價值 .當代醫學 , 2014(28)：65-66.