輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床評價

曹建偉

輸尿管結石在醫學臨床中屬于十分常見的泌尿系統疾病, 臨床癥狀表現為一側腰痛和鏡下血尿［1］, 易引發腎積水等合并癥, 造成腎功能衰竭等不良后果, 嚴重危害患者生命安全, 及時接受醫治對改善病情十分關鍵。因此, 本文旨在分析輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床治療效果, 將2014年3月30日～2017年9月30日在本院治療的122例輸尿管結石患者作為研究對象, 其詳細內容如下文所示。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年3月30日～2017年9月30日收治的122例輸尿管結石患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組61例。對照組中, 女男性別比為24∶37；年齡20～68歲, 平均年齡(41.20±12.37)歲；結石直徑0.5～2.1 cm,平均直徑(1.39±0.31)cm；結石部位：上段20例, 中段12例,下段29例。實驗組中, 女男性別比為28∶33；年齡19～71歲,平均年齡(41.42±12.77)歲；結石直徑0.4～2.0 cm, 平均直徑(1.25±0.28)cm；結石部位：上段22例, 中段13例, 下段26例。兩組患者性別、年齡、結石直徑和發病部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有研究價值。

1.2方法 對照組：接受傳統開放手術治療。根據患者的具體病情, 選擇合適的手術體位和麻醉方案, 通過輸尿管切開手術將患者結石取出。實驗組：接受輸尿管鏡鈥激光碎石術治療。手術前確定患者的結石位置和大小, 并行常規灌腸。根據患者的具體病情選擇合適的麻醉方案并取截石位, 在直視情況下進鏡, 觀察其輸尿管情況且給予擴張。插入導絲并置入于輸尿管, 旋轉輸尿管鏡體180°, 顯露輸尿管腔, 逐漸到發生病變的部位。查看輸尿管壁和結石情況, 確定結石位置后, 選擇鈥激光纖(400 μm)在結石邊緣直接進行碎石處理,確認沒有殘留結石碎片后退出輸尿管鏡。術畢, 將雙J管留置,拔除時間為術后15～30 d。

1.3觀察指標及評價標準 比較兩組患者的手術相關指標(手術時間、術中出血量、術后住院時間和引流管拔除時間)、取石成功率和并發癥發生率。把患者臨床癥狀基本消失,且經超聲、X線復查后證實結石已經全部排出視為取石成功［2］。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術相關指標比較 實驗組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間和引流管拔除時間均明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術相關指標比較

表1　兩組患者手術相關指標比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數　手術時間(min)　術中出血量(ml)　術后住院時間(d)　引流管拔除時間(d)實驗組　61　22.99±10.74a　31.05±5.39a　5.48±1.48a　2.49±0.49a對照組　61　81.45±17.60　61.09±11.43　7.52±4.51　4.52±1.53 t 22.14　18.57　3.36　9.87 P＜0.05　＜0.05?。?.05　＜0.05

2.2兩組患者取石結果及并發癥發生情況比較 實驗組取石成功61例, 取石成功率為100.00%；無一例并發癥發生,并發癥發生率為0。對照組取石成功50例, 取石成功率為81.97%；發生并發癥12例, 并發癥發生率為19.67%。實驗組患者取石成功率明顯高于對照組, 并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=12.09、13.31, P＜0.05)。

3　討論

大多數腎結石患者均伴有輸尿管結石, 實際上輸尿管結石不是一種原發性結石, 而是絕大多數來源于腎臟, 由于腎結石或體外震波后結石碎塊降落所造成的一種泌尿系統疾病［3］。很多人認為泌尿系結石不屬于嚴重疾病, 并未引起足夠重視；然而當病情發展到危及腎功能時, 后面不堪設想。因此, 對于輸尿管結石患者來說, 應做到早發現、早診斷、早治療。

目前, 在醫學臨床上治療輸尿管結石大多采用手術形式,傳統開放性取石術便是其中的一種典型。開放性取石術屬于一種物理取石方法, 患者在手術期間所遭受創傷較大, 手術傷口通常在10～20 cm；同時出血量較多, 影響美觀的同時還延長了恢復時間［4］。因此, 開放性取石術一般應用于醫療設備缺乏的地區。

近年來, 隨著社會的發展, 人們對于治療效果的要求也越來越高, 微創治療技逐漸被廣泛應用。本研究中實驗組采取的治療方案——輸尿管鏡鈥激光碎石術便是微創手術的一種, 是指主治醫生在內鏡直視下, 將輸尿管鏡插入直至有結石的部位, 用特制套石網將結石套牢, 隨后與結石接觸并做碎石處理, 將大結石轉變為小碎石, 最后將其取出。相較于傳統開放手術, 輸尿管鏡鈥激光碎石術可將手術對人體的傷害降到最低, 具有創傷小、疼痛感輕、恢復迅速、住院時間短、安全性高等優點［5-10］。此外, 運用輸尿管鏡技術還能早期檢查患者輸尿管是否出現病變, 并對尿管內的息肉、腫瘤等及時進行切除, 以達到通暢管腔的目的。

據本次研究結果顯示：實驗組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間和引流管拔除時間均明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者取石成功率明顯高于對照組, 并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 輸尿管結石患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石術治療, 能減少給患者身體帶來的創傷, 有效清除結石, 值得今后臨床廣泛推廣。

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［2］劉東亮, 朱蜀俠, 袁丹, 等.輸尿管軟鏡聯合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結石.四川醫學, 2015, 36(5)：632-635.

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［5］ 陳勇杰, 張賢生.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石效果比較.山東醫藥, 2016, 56(37)：87-89.

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［9］ 李太元.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石88例臨床分析.北華大學學報(自然), 2016, 17(2)：233-235.

［10］ 李震東, 傅琦博, 呂堅偉, 等.尿石通治療輸尿管結石及輸尿管鏡鈥激光碎石術后殘留結石的臨床療效.復旦學報(醫學版 ), 2016, 43(6)：676-680.