子宮肌瘤剔除術在婦科臨床中的應用價值研究

房海艷

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病, 隨著我國居民生活模式、飲食習慣的改變, 該疾病發病率呈現出逐年上漲的趨勢［1］, 患有子宮肌瘤可伴有月經量增多, 腹部包塊, 尿潴留,排便困難, 白帶增多等癥狀；如果沒有得到盡早控制與治療,有肉瘤樣變的可能, 如黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤大宮腔變形,可導致流產；子宮肌瘤的治療方法有藥物治療和手術治療兩種；常規采用子宮切除術效果顯著, 但患者對子宮切除的接受率低, 采用子宮肌瘤剔除術能夠在保留子宮的同時實現對子宮肌瘤的治療［2］。因此, 本文研究重點探究子宮肌瘤剔除術在婦科臨床中的應用價值, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象為本院2016年6月～2017年6月收治的86例子宮肌瘤患者, 按照雙盲法隨機分為對照組和試驗組, 每組43例。對照組患者年齡24～52歲, 平均年齡(35.26±5.58)歲；肌瘤部位：5例宮底、21例后壁、17例前壁；試驗組患者年齡23～51歲, 平均年齡(36.24±4.92)歲；肌瘤部位：4例宮底、20例后壁、19例前壁。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①患者均為單發肌瘤, 且其子宮肌瘤直徑＞7 cm；②患者手術時均是僅剔除肌瘤, 無須進行其他婦科手術；③患者均簽署手術知情同意書。

1.2手術方法 對照組實行常規開腹子宮肌瘤手術, 按照腹部手術的方式準備、操作。試驗組予以子宮肌瘤剔除術［3］：①常規準備好手術, 使用10%的活力碘, 對患者的腹部皮膚進行消毒、鋪巾；②手術體位取仰臥位, 行硬膜外麻醉后,將患者腹壁切開, 于患者下腹正中線或者中線旁取切口, 逐步切開分離腹壁各層, 進入腹腔后, 仔細探查患者子宮、附件,特別是檢查患者子宮肌瘤的體積、數量、部位等, 看其是否與四周有粘連, 使用紗布塊、棉墊排墊腸管, 充分暴露手術術野；③把子宮托出腹腔之外, 宮頸內口水平使用橡皮管將宮頸繞1周、扎緊, 暫時阻隔子宮血管中的血液供應, 從而減少患者手術出血量, 也可對肌瘤周圍注射適量縮宮素, 通常為20 IU, 收縮子宮肌壁來減少出血；④于肌核上方肌層位置、子宮漿膜層予以縱行切開, 用鼠齒鉗或者手指進行鈍性分離, 剔除肌核, 再將橡膠管松解, 探查是否存在出血點, 用1號可吸收線間斷縫扎, 止血, 關閉瘤腔。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術基本情況：術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間；并進行比較。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

試驗組患者的手術時間長于對照組, 術中出血量少于對照組, 肛門排氣時間和住院時間短于對照組, 差異具有統計學意義 (t=13.014、22.812、26.863、46.780, P＜0.05)。見表 1。

表1　兩組患者手術基本情況比較

表1　兩組患者手術基本情況比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數　術中出血量(ml)　手術時間(門排氣時間(h)　住院時間(d)試驗組　43　173.21±16.56a　98.30±7.53a　26.77±6.74a　3.24±0.46a對照組　43　249.85±14.53　74.32±9.45　74.32±9.45　6.74±0.17 t 22.812　13.014　26.863　46.780 P＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的一種良性腫瘤, 是由于患者體內子宮平滑肌細胞增生形成, 可出現在患者子宮的任一位置［4-6］, 伴有月經量增多, 腹部包塊, 尿潴留, 排便困難, 白帶增多等癥狀時, 如果沒有得到盡早控制與治療, 有肉瘤樣變的可能, 如黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤大宮腔變形,可導致流產, 故會直接影響到患者健康生活。治療上分為藥物治療和手術治療2種；子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤手術治療中的一種術式；通過臨床實踐, 研究結果證明, 試驗組患者術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均明顯優于對照組(P＜0.05), 雖然試驗組患者手術時間較長, 但出血少, 胃腸恢復快, 住院時間短, 手術效果良好, 也不會增加患者手術痛苦, 安全性較高。子宮肌瘤剔除術的本質是只將肌瘤剔除、修復并重建子宮的一種手術, 宮腔鏡、陰道、腹部、腹腔鏡都可進行子宮肌瘤剔除術, 此種手術方式能夠保留育齡患者的生育功能, 具備操作簡單、對患者傷害小等優點, 也能夠保護好患者自尊心, 滿足其生理及心理需求；在進行手術操作的過程中, 應特別注意以下幾方面：①進行手術的過程中,不可用橡皮管結扎患者子宮頸時間過長, 通常＜30 min, 避免形成血栓, 如果手術的時間較長, 可在手術中放松幾分鐘后再束扎；②針對手術切面過大的問題, 應在患者側腹壁位置打洞放置腹腔管引流管；③手術中使用子宮收縮藥時, 應根據患者的手術情況確定, 以幫助子宮恢復收縮, 減少創面出血［7,8］。在實際手術過程中, 操作人員也應封閉好子宮瘤腔,防止形成血腫。

綜上所述, 常規方法治療子宮肌瘤切除子宮, 會對患者的心理產生不良影響；采用子宮肌瘤剔除術, 能夠滿足患者保留子宮的意愿, 特別能滿足有生育要求的患者再妊娠的愿望；并且子宮肌瘤剔除術出血少, 縮短患者肛門排氣時間、住院時間短, 從而提升患者手術效果, 故可將子宮肌瘤剔除術應用于子宮肌瘤的臨床治療。

［1］ 自蓉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者卵巢功能及血清創傷反應指標的影響.山東醫藥, 2017, 57(6)：87-89.

［2］ 劉紅, 胡惠良.子宮肌瘤剔除術在婦科臨床中的應用效果評價.航空航天醫學雜志, 2014, 25(3)：324-325.

［3］ 殷美靜, 張純溪, 張萍.大孕周子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術前后 GnRH-a 的應用價值.山東醫藥, 2016,56(45)：62-64.

［4］李娟, 蘆艷麗, 蘇敏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術比較.世界臨床醫學, 2016, 10(6)：54-55.

［5］雷志萍, 代明月, 肖雪梅, 等.精細化護理在剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果.實用臨床醫藥雜志, 2017,21(2)：111-113.

［6］ 黃玲惠.腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術46例臨床研究.中國醫藥導報 , 2006, 3(36)：54-55.

［7］ 朱景華.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效比較 .當代醫學 , 2016, 22(18)：54-55.

［8］ 吳海峰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的對比分析 .中外醫療 , 2014(24)：11-12.