血液灌流聯合血液濾過治療老年急性重度有機磷農藥中毒的可行性分析

吳琳

雖然近年來我國臨床醫療水平得到了前所未有的發展,但急性重度有機磷農藥中毒的治療仍是臨床研究的重點。現有的洗胃、解毒、機械通氣、抗休克及臟器維護等治療雖具有顯著的療效, 但因患者的并發癥較多, 因而其死亡率依舊較高［1］。隨著血液灌流和血液濾過技術的提升, 其在臨床的應用得到了推廣。有研究證實, 血液灌流聯合血液濾過用于急性重度有機磷農藥中毒的治療中能夠顯著提升療效, 改善患者的預后。但其用于臨床推廣尚缺乏數據支持［2,3］。加之老年患者體質虛弱, 且常伴有多種疾病, 因而證實血液灌流聯合血液濾過在老年急性重度有機磷農藥中毒治療中的可行性更具有重要的價值。現將研究過程及結論匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2017年2月在本院治療的＞60歲的急性重度有機磷農藥中毒患者87例作為研究對象, 將其隨機分為觀察組(44例)和對照組(43例)。觀察組中男26例, 女18例；年齡61～76歲, 平均年齡(68.3±5.6)歲。對照組中男25例, 女18例；年齡61～78歲, 平均年齡(68.4±5.5)歲。所有患者均為口服有機磷農藥中毒, 服藥量40～400 ml, 入院時均有不同程度的休克、意識障礙、呼吸衰竭, 其臨床健康評分＞20分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 患者予以常規支持治療, 具體內容包括機械通氣、清洗胃腸、解毒治療、抗休克治療、臟器功能維護及對癥治療等。

1.2.2觀察組 患者在常規支持治療的基礎上予以血液灌流聯合血液濾過治療。血液灌流2 h/次, 1次/d, 根據患者病情治療2～3次；血液過濾1次/d, 18 h/次, 置換量為3 L/h,且根據患者癥狀及血氣、電解質、血糖等監測指標, 調整置換液處方［4］。

1.3觀察指標 比較兩組療效相關指標(機械通氣時間、去甲腎上腺素使用時間、住院時間及死亡情況)及氣血分析指標(入院時及24、48、72 h記錄pH值、HCO3-、Lac 和BE 值 )。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1療效相關指標 觀察組機械通氣時間、去甲腎上腺素使用時間、住院時間和死亡率分別為(4.3±1.2)、(4.6±1.5)、(11.2±3.4)d和9.1%(4/44), 均顯著優于對照組的(6.2±1.1)、(6.5±2.2)、(15.6±2.6)d和27.9%(12/43), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2氣血分析指標 兩組入院時pH值、HCO3-、Lac和 BE值比較差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組24、48和72 h各時段的pH值、HCO3-、Lac和BE值均顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組各時間段氣血分析指標比較)

表1　兩組各時間段氣血分析指標比較)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數　時間段　pH值　HCO3- (mmol/L)　Lac(mmol/L)　BE(mmol/L)觀察組　44　入院時　7.2±0.1　11.3±2.1　5.7±1.6　-11.2±2.4 24 h　7.4±0.1a　20.2±1.9a　2.1±0.8a　-3.2±1.2a 48 h　7.4±0.3a　22.3±2.6a　1.5±0.9a　0.0±2.3a 72 h　7.4±0.1a　23.4±1.3a　1.2±0.5a　0.0±2.6a對照組　43　入院　7.2±0.2　11.4±2.2　5.6±1.3　-11.3±2.3 24 h　7.2±0.2　13.2±1.6　4.2±0.7　-7.0±3.5 48 h　7.3±0.1　17.2±3.8　3.2±1.1　-6.2±1.5 72 h　7.3±0.1　19.2±2.4　1.5±1.2　-4.3±3.2

3　討論

隨著阿托品類藥物的廣泛應用, 急性重度有機磷農藥中毒的死亡率顯著減低, 但仍有待進一步提升［5］。尤其是老年急性重度有機磷農藥中毒患者的死亡率依然較高。因此對其治療方式及臨床療效的研究仍是現階段研究的重點［6］。近年來, 血液灌流和血液濾過技術的操作水平和臨床經驗均得到了顯著的提升, 亦有研究證實, 血液灌流聯合血液濾過用于急性重度有機磷農藥中毒的治療具有顯著的療效［7］。但有關其用于老年急性重度有機磷農藥中毒治療的研究尚缺乏數據支持, 因此本研究具有重要的臨床價值。

研究將選取的87例＞60歲的急性重度有機磷農藥中毒患者隨機分為觀察組和對照組, 對照組予以機械通氣、清洗胃腸、解毒治療、抗休克治療、臟器功能維護及對癥治療等常規支持治療, 觀察組在常規支持治療的基礎上予以血液灌流和血液濾過治療。并對其療效、各時間段的氣血分析指標及死亡率等數據進行組間比較, 以證實血液灌流和血液濾過治療老年急性重度有機磷農藥中毒的臨床價值, 為其推廣提供數據支持。研究結果顯示, 觀察組機械通氣時間、去甲腎上腺素使用時間、住院時間和死亡率分別為(4.3±1.2)、(4.6±1.5)、(11.2±3.4)d和9.1%(4/44), 均顯著優于對照組的(6.2±1.1)、(6.5±2.2)、(15.6±2.6)d 和 27.9%(12/43), 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組入院時pH值、HCO3-、Lac和 BE值比較差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組24、48和72 h各時段的pH值、HCO3-、Lac和BE值均顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 血液灌流聯合血液濾過用于老年急性重度有機磷農藥中毒的治療中能夠顯著改善療效及各時間段的氣血分析指標, 降低死亡率, 臨床應用具有可行性。

［1］ 沙偉偉.血液灌流聯合血液濾過治療重度急性有機磷農藥中毒效果分析.中外醫療, 2017, 36(26)：263-265.

［2］ 廖漢文, 朱夢, 孟東勇.血液灌流聯合血液濾過對治療急性重度有機磷農藥中毒的臨床研究.中國中西醫結合腎病雜志,2016, 17(2)：137-138.

［3］ 常青, 陳豆豆, 孫虹.兩種血液灌流方式治療急性有機磷中毒的療效比較及對心肌損傷、血清NSE和CHE水平的影響.廣西醫科大學學報, 2017, 34(6)：883-886.

［4］ Arora MK, Reddy K, Balakumar P.The low dose combination of fenofibrate and rosiglitazone halts the progression of diabetesinduced experimental nephropathy.European Journal of Pharmacology, 2010, 636(1-3)：137-144.

［5］陳永忠, 許志忠, 朱再志, 等.血液灌流對重度有機磷農藥中毒療效的臨床觀察.臨床腎臟病雜志, 2017, 17(8)：168-169.

［6］ 黃建, 王曉艷.血液灌流聯合血液濾過對有機磷農藥中毒患者療效及炎癥狀態的影響.重慶醫學, 2015(15)：2114-2116.

［7］ 喬長英.血液透析聯合血液灌流治療重度有機磷農藥中毒28例分析.中國藥物與臨床, 2013, 13(6)：787-788.