牙髓病患者塑化根管再通治療中Resosolv溶塑液與TF鎳鈦銼的聯合應用觀察

林軒

相關研究［1-3］指出, 塑化的治療成功率只有63%, 基于塑化治療的成功率不高, 因此需要實施根管再通的治療。現階段, 根管疏通方式主要是采取超聲器械、根管銼以及鎳鈦系統等, 其中, 相較于其他機用的鎳鈦系統而言, TF機用的鎳鈦銼比較安全, 抗折能力較強。此次研究將在本院行塑化根管再通治療牙髓疾病的104例患者作為對象, 探究在塑化根管再通治療牙髓疾病時聯合應用Resosolv溶塑液和TF鎳鈦銼治療的有效性, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年10月～2017年10月收治的104例行塑化根管再通治療的牙髓疾病患者, 采取隨機抽樣的方式分為參照組與研究組, 各52例。參照組中男29例,女23例；年齡24～78歲, 平均年齡(45.00±11.00)歲。研究組中男28例, 女 24例；年齡23～78歲, 平均年齡(44.00±11.33)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 溶解液選自法國碧蘭公司所產Resosolv的溶塑液/二甲基苯基吡唑酮, 將牙齒原有的充填物去除, 將根管口與髓腔暴露, 然后構建通路。經DG16探針對根管口數目與位置進行確定。

1.2.1研究組 聯合應用Resosolv溶塑液和TF鎳鈦銼治療,經Resosolv的溶塑液溶解, 溶解片刻之后通過TF鎳鈦銼處理,主要采取0.12錐度的25號沿著根管走向, 于根管中進行上下的提拉與移動, 若有阻力需要稍微加速, 逐漸擴大至根管頸部的1/3, 首先除去根管口附近的塑化物, 將Resosolv的溶塑液滴入, 實施片刻的溶解之后通過TF鎳鈦銼處理, 采取0.1錐度的25號疏通根管中部, 在沖洗以后, 通過15號不銹鋼K銼(DentaPly)對根尖部進行探查與疏通。疏通根管以后,經ProPeX測量儀(DentaPly)測出根管的長度, 將擴大針置入,或者拍攝X線片, 通過0.04、0.06、0.08錐度的25號TF銼來預制根管至工作長度。

1.2.2參照組 通過C形先鋒銼、Resosolv溶塑液進行疏通,然后實施根管治療, 經Resosolv溶塑液進行片刻溶解以后,通過1號或2號G鉆除去根管口的堵塞物。對溶塑液進行提拉, 經15號C形先鋒銼進行多次提拉, 再導入根管深部, 漸漸深入。經10號C形先鋒銼將根管中下段疏通, 整個疏通過程需要借助EDTA的凝膠潤滑, 如果需要阻力, 需要減小用力, 按照X線片預彎根管, 對凝膠與溶塑液進行交替應用,逐漸疏通。

1.3觀察指標及判定標準 觀察比較兩組再通情況。再通判定標準：每一個根管的操作時間＞30 min為再通失敗。同時對失敗根管數目、牙位以及治療成功情況進行記錄：經X線片診斷顯示填充的材料與根尖孔相距＜2 mm, 充填材料與根尖孔的距離＞2 mm, 根尖區破壞吸收的陰影不夠明顯, 根管實際長度與樁修復相關要求相符, 根管沒有發生側穿為再通成功。在根尖區不存在破壞影響, 沒有將根管擴至根尖位置, 即便根尖區不存在明顯的破壞情況, 只要根管長度與樁修復要求不符, 就代表再通失敗。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

研究組再通率84.62%顯著高于參照組的63.46%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組再通情況比較(n, %)

3　討論

塑化療法主要是在牙髓根管中導入未凝聚酚醛樹脂, 使得塑化液滲透至根管系統中。酚醛樹脂殺菌作用比較好, 可以阻塞根管, 短期療效比較好, 具備一定成功率, 成本低廉與操作簡單, 在很多基層的醫院中比較常見［4］。但是這種療法失敗率比較高, 主要是因為塑化遺漏與塑化不全所致, 伴隨現代化修復技術與根管治療的技術發展, 人們對于基牙保存要求逐漸提高, 很多患者需要進行反復治療。在根管再通時, 其前提就是去除根管中的塑化物, 然而基于根管塑化的內容物容易與牙本質壁產生固化反應, 通過X線片沒有顯影,導致取出塑化物難度比較大, 應用塑化劑溶解液能夠加快清理速度與提升塑化根管再通率, 目前, Resosolv是臨床常用的一種溶塑液［5］。

Resosolv溶塑液能夠溶解塑化物, 會順著松動的塑化物間隙進入至根管深部, 利于根管的再通［6］。Resosolv溶塑液能夠給根管擴大、定位與清理奠定基礎。但是Resosolv溶塑液自身存在毒性, 會經皮膚與呼吸道吸收, 對全身器官與系統產生影響, 所以在使用時需要重視患者安全。通常情況下,塑化物的堵塞集中于根管上段以及中1/3段, 而下段經常會存在塑化不全的情況, 導致治療受到影響, 還要聯合TF鎳鈦銼進行治療［7-10］。因為TF鎳鈦銼采用表面涂層、溫度處理以及扭制制作等工藝, 可以提高抗折斷性能與彈性, 提高根管再通率。本次研究顯示, 研究組再通率84.62%顯著高于參照組的63.46%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在塑化根管再通治療牙髓疾病的患者時, 聯合應用Resosolv溶塑液和TF鎳鈦銼治療, 能提高根管再通率,可推廣。

［1］ 張偉鋒.根管顯微鏡聯合超聲技術在阻塞根管治療中的應用效果觀察 .心理醫生 , 2016, 22(15)：120.

［2］ 梁永棠, 邱冬梅.顯微超聲技術聯合Resosolv溶塑液去除根管塑化物體外評價.醫學理論與實踐, 2016, 29(22)：3099-3101.

［3］ 鄺容.納米纖維多孔微球支架材料在牙髓牙本質組織再生中的應用研究.第四軍醫大學, 2015.

［4］瞿曉蕓, 葉莉莉, 樊彤海, 等.根管顯微鏡聯合超聲技術治療71例阻塞根管療效評價.中國現代醫生, 2017, 55(1)：54-57.

［5］ 時伯紅, 張文, 丁霞.牙髓病患者塑化根管再通治療中Resosolv溶塑液與TF鎳鈦銼的聯合應用觀察.山東醫藥,2015(19)：88-90.

［6］盧志山, 柳忠豪, 趙樹紅, 等.Resosolv溶塑液用于塑化根管再治療中的臨床評價.口腔材料器械雜志, 2008, 17(1)：50-51.

［7］ 梁永棠, 邱冬梅.顯微超聲技術聯合Resosolv溶塑液去除根管塑化物體外評價.醫學理論與實踐, 2016, 29(22)：3099-3101.

［8］繆向英, 鄭穎, 李永斌, 等.應用鎳鈦再治療銼處理塑化根管的療效評價.北京口腔醫學, 2009, 17(6)：327-329.

［9］何秉貞, 張成飛, 丁瑞宇, 等.Resosolv和氯仿用于牙髓塑化后根管再通的臨床研究.華西口腔醫學雜志, 2004, 22(6)：474-476.

［10］ 尤欣, 果麗, 郝怡.機用鎳鈦器械在塑化根管再治療中的臨床應用.中國醫藥導報, 2008, 5(21)：88-89.