神經外科患者圍手術期抗菌藥物臨床應用分析

周超

神經外科手術感染率可達到8%左右, 術后感染易造成患者預后受阻, 屬于常見并發癥。由于神經手術會對血腦屏障、腦膜之類的保護組織產生破壞, 腦脊液在缺乏抗炎細胞及抗體的情況下易受到感染［1］。抗菌藥物的使用屬于必要性操作, 但臨床用藥若存在不合理性, 仍會導致細菌產生耐藥,影響到感染預防有效性。隨著我國抗菌素藥物的多樣化, 其臨床應用中濫用情況屢見不鮮, 主要表現為聯合用藥不當、用藥時機不當以及術后持續用藥時間過長等［2］。本文通過對本院神經外科抗菌藥物臨床應用實際情況展開分析, 研究用藥不合理之處, 并對合理用藥提出幾點建議。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2017年11月神經外科收治的1160例住院手術患者, 患者均使用抗菌藥物。患者年齡、性別、住院科室、住院時間、手術信息、臨床診斷、抗菌藥物等資料均來源于本院抗菌用藥專項整治登記表。1160例患者中男618例, 女 542例；年齡19～71歲, 平 均年齡(51.34±8.09)歲；住院最短時間7 d, 最長34 d, 平均住院時間(22.74±3.75)d；手術類型：350例腦血管病手術；210例神經系統腫瘤手術、170例顱骨缺損修補術、340例硬膜下血腫清除術、90例其他手術。

1.2方法 根據患者抗菌藥物使用情況, 將藥物類別分為硝咪唑類、氯霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、頭孢菌素類、其他幾項, 計算不同藥物類別的使用頻次以及用藥人數。將用藥時機分為麻醉前、術前30 min、術后三個階段, 統計各階段抗菌藥物使用比例。將術后3、7 d作為時間點, 對術后藥物持續使用情況加以區分, 對比術后用藥持續時間。

2　結果

2.1抗菌藥物使用頻次及人數 頭孢菌素類藥物的頻次及例數占比明顯高于剩余幾類藥物。見表1。

表1　1160例患者抗菌藥物使用情況［n(%)］

2.2用藥時機 圍手術期患者使用抗菌藥物時機顯示術前30 min用藥占比為72.41%, 明顯高于麻醉前的26.72%及術后的0.86%。見表2。

2.3術后用藥持續時間 術后用藥持續時間≥7 d占比44.83%, 明顯高于術后用藥持續時間≤3 d的24.14%及術后用藥持續時間4～6 d的31.03%。見表3。

表2　1160例患者用藥時機(n, %)

表3　1160例患者術后用藥持續時間(n, %)

3　討論

抗菌藥物應用目的在于對手術所致感染癥狀產生治療及預防效果。隨著抗生素種類數量的提升及應用范圍的擴大,臨床濫用抗生素藥物現象愈演愈烈, 很可能導致病菌產生耐藥性, 影響藥效的發揮, 并存在導致患者出現藥物不良反應風險［3,4］。受到腦部組織特殊性的影響, 神經外科手術患者若存在術中感染及術后感染情況, 很可能導致手術風險加大甚至造成死亡, 圍手術期正確應用抗菌藥物屬于重點研究課題［5］。

根據對抗菌藥物使用頻率的統計, 本院神經外科應用最廣泛、使用頻率最高的抗菌藥物為頭孢菌素類, 占比76.30%, 剩余依次為喹諾酮類、氨基糖苷類、氯霉素類、硝咪唑類。頭孢菌素具有臨床療效高、耐青霉素酶、過敏反應少、毒性較低、抗菌作用強的明顯優勢。目前, 頭孢菌素可分為三代, 第一代主要為對抗革蘭陰性菌感染和革蘭陽性菌, 在抗菌效果方面無法抵抗β-LA；第二代藥物在此方面有所偏向, 可穩定耐受β-LA, 較于第一代抗菌譜更廣, 更強效對抗革蘭陰性菌, 但無法高效作用于綠膿桿菌以及腸感菌；第三代雖然在對抗G+球菌功效上比不上前兩代, 但可更有效的對抗較常見的革蘭陰性菌［6-9］。頭孢他啶以及頭孢哌酮能夠有效作用于綠膿桿菌, 頭孢三嗪有著長達8 h的半衰期。用藥時機方面, 圍手術期合理設定抗菌藥用藥時間能夠極大提升抗菌效果, 降低二聯用藥或三聯用藥幾率, 盡可能減輕藥物所致不良反應。臨床研究表明, 在手術前30 min左右開始注射抗菌藥物可最大程度發揮藥效, 抗菌效果最佳。本次調查統計結果中, 72.41%患者為術前30 min用藥, 26.72%為麻醉前用藥, 僅0.86%為手術結束后用藥。術后用藥持續時間方面, 持續≥7 d占比達到44.83%。頭孢菌素類藥物能夠明顯抑制革蘭陰性菌并作用于革蘭陽性菌, 不良反應發生率低且目前并未發現細菌耐藥性。但統計結果表明, 術后抗菌藥物的使用持續時間偏長, 后期應加強此方面監管。

但根據現如今神經外科手術, 術前使用抗菌藥似乎為常規狀態, 存在明顯不合理性。臨床研究表明, 術前30 min～2 h給予抗菌藥物能夠使手術過程中切口暴露狀態下局部病灶的抗菌效果最佳, 但這一階段抗菌藥物應注意奎諾酮類、萬古霉素、氨基糖苷類藥物靜脈滴注速度控制, 過快可能導致不良反應。在藥物加用方面, 通常清潔手術只需在術前用藥一次即可, 術中可根據藥物半衰期和手術具體時間判斷是否需加用, 若做手術時間超過3～4 h可加用一次。術后應用抗菌藥物的目的在于避免細菌過量繁殖和擴散, 將手術病灶上的殘余細菌殺滅。術后無需長時間用藥, 人體自身傷口組織在修復過程中能夠通過身體免疫力讓細菌被消滅, 若術后用藥時間過長可能引起不良反應或產生細菌耐藥性［10］。

神經外科應用抗菌藥物在術后預防用藥的適應證應嚴格遵循, 包含異物植入手術、傳染機會較高、手術時間長、手術范圍大、手術視野明顯傳染、患者免疫缺陷。預防用藥應選擇價格低、給藥方便、不良反應少、安全有效的抗菌素類型。

總之, 抗菌藥物應用于神經外科需重視藥物種類篩選、用藥時機選擇及持續用藥控制, 保障抗菌藥物臨床效果及用藥安全。

［1］楊文辰, 宮建, 孫曉輝, 等.神經外科患者圍手術期抗菌藥物應用時間的調查分析.中華臨床醫師雜志(電子版), 2016, 10(3)：313-316.

［2］邱剛, 趙穎斐, 張林祥, 等.某縣級醫院外科清潔切口手術圍手術期預防使用抗菌藥物情況調查.中國消毒學雜志, 2016,33(5)：443-445.

［3］唐宗椿, 許昌泰, 王曉峰.神經外科患者584例圍手術期抗菌藥物臨床應用分析.海南醫學院學報, 2012, 18(12)：1768-1770,1773.

［4］ 曾翠華, 歐陽勁松.神經外科患者圍手術期抗菌藥物臨床應用.中外醫療 , 2014, 33(2)：134-135.

［5］ 陳輝, 姚曉梅.某院360例圍手術期患者抗菌藥物臨床應用分析.中國臨床研究 , 2012, 25(8)：809-811.

［6］ 張紅星.神經外科患者圍手術期間應用抗菌藥物分析.河北醫藥 , 2015(17)：2686-2687.

［7］ 黃恩偉.神經外科手術圍手術期抗菌藥物的合理利用.中國實用神經疾病雜志, 2014(11)：90-91.

［8］葉云, 張士勇, 程軍, 等.神經外科清潔切口手術圍手術期預防用抗菌藥物調查分析.淮海醫藥, 2014(2)：130-132.

［9］ 郭遐清, 林海霞, 官真水.圍手術期抗菌藥物臨床應用分析.中國藥物經濟學, 2013(2)：36-37.

［10］ 薛躍華, 吳亞萍, 周小萍.神經外科清潔手術預防用藥及手術部位感染分析.中華醫院感染學雜志, 2015, 25(6)：1294-1295,1300.