紅細胞分布寬度及血小板分布寬度檢測評估兒童社區獲得性肺炎預后的價值

徐淑楓，何健芳

社區獲得性肺炎（CAP）是兒童常見病，其發展快、預后不一，嚴重肺炎可累及循環、胃腸道、神經系統等，治療不及時可危及患兒生命[1]。感染性疾病可能導致紅細胞、血小板生成減少，形態發生變化，紅細胞分布寬度（RDW）和血小板分布寬度（PDW）增大[2]。紅細胞、血小板數量和形態的變化會影響機體氧化應激、免疫及凝血等功能，從而影響疾病預后[3]。本文擬探討外周血RDW和PDW與CAP患兒病情及預后的關系，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2015年 5月至2016年5月寧波市鎮海龍賽醫院收治的CAP患兒108例，均符合中華醫學會制定的CAP診斷標準[4]。排除近3個月出現其他部位感染、使用免疫抑制劑及合并自身免疫系統疾病患兒，排除存在心、肝及腎等慢性疾病患兒。其中男52例，女56例；年齡3～12歲，平均（7.5±1.7）歲；發病原因為細菌感染79例（73.1%），病毒感染20例（18.5%），支原體感染9例（8.4%）。根據108例患兒預后分為死亡組（5例）和存活組（103例），兩組入院時一般情況差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2方法 兩組患兒入院后每日檢查血常規，采用希思美康XS 800i全自動五分類血細胞分析儀檢測，試劑盒采用原裝配套試劑盒，血常規項目包括紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細胞（WBC）、紅細胞分布寬度（RDW）、血小板計數（PLT）、血小板平均體積（MVP）及血小板分布寬度（PDW）等。對兩組入院時一般資料、血常規指標、炎性因子[腫瘤壞死因子-（TNF-）及C反應蛋白（CRP）]水平及生理急性與慢性評分（APACHEII）進行比較分析。

1.3統計方法 數據采用SPSS20.0統計軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。多因素分析采用 Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1入院時各項因素比較 兩組入院時年齡、性別、CRP、WBC、RBC及Hb差異均無統計學意義（均＞0.05）；死亡組TNF-、PDW、RDW及APACHEII評分均明顯高于對照組，PLT水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均＜ 0.05），見表 1。

2.2CAP患兒不良預后危險因素Logistic分析 結果顯示，RDW、PDW及APACHE II評分是CAP患兒預后不良獨立危險因素（均＜ 0.05），見表 2。

3　討論

CAP發病早期大多數患者均表現為炎癥因子水平及WBC升高，PLT及Hb下降等表現，雖然這些指標與病情有一定相關性，但對于預后判斷的特異性較差。研究表明[5]，CAP患者炎性狀態、氧化應激等因素會影響紅細胞生成及其細胞膜的可塑性，從而改變紅細胞的形態，或通過增加骨髓幼稚紅細胞的釋放而使RDW水平增高，導致紅細胞生存時間縮短，RBC和Hb水平下降，加重氧化應激狀態。此外，肺炎患者通常會伴有內皮素、血管緊張素及組織胺等炎性介質升高，其損傷血管內皮細胞，導致損傷部位的血小板活化，促進凝血反應，產生血栓，導致外周血PLT下降，刺激骨髓產生新的血小板，引起PDW升高[5]。研究表明，高水平的RDW與PDW代表著高水平的炎癥狀態，患者發生多器官功能衰竭的可能性較大，病死率更高[6]。

表1　兩組患兒入院時各項因素比較

表2　CAP患兒不良預后因素Logistic回歸分析

本研究結果發現，RDW、PDW及APACHEII評分均為影響預后的重要因素，其中APACHE II評分包含血壓、心率、肝腎功能、氧化應激及血液酸堿度等多種指標，對多種疾病預后有較好的評價價值[7]，但是所測指標較多，使用復雜。RDW及PDW是血常規常規指標，具有檢測迅速、方便的特點，且能夠對患兒預后作出快速判斷，以對重癥患兒予特殊監測和救治，有效降低病死率。

綜上所述，RDW及PDW是CAP患兒預后判斷的重要因素，可在患病早期進行監測，預防患兒病情惡化。

參考文獻：

[1] 邢文亞,趙惠君.兒童社區獲得性肺炎診治研究[J].臨床兒科雜志,2015,33(4):334-337.

[2] 劉月,劉曉民,馬雨霞,等.紅細胞分布寬度與社區獲得性肺炎嚴重程度及預后的關系[J].中華肺部疾病雜志:電子版,2016,9(4):434-435.

[3] 陳小軍,張泓.紅細胞分布寬度對老年社區獲得性肺炎預后的探討[J].中國急救醫學,2015,35(12):1117-1122.

[4] 林立,李昌崇.“兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)”解讀[J].中華婦幼臨床醫學雜志:電子版,2014,10(6):24-28.

[5] 史菲,酆孟潔,張婷.紅細胞分布寬度對重癥肺炎患者預后的評估價值[J].廣東醫學,2015,36(15):2350-2352.

[6] 張俊娟,徐麗娟,李玉珍,等.小兒重癥肺炎紅細胞體積分布寬度與患兒近期預后的相關性分析[J].現代生物醫學進展,2016,16(22):4314-4317.

[7] 楊軍,李勁松.APACHEⅡ評分、血清降鈣素原和白介素-6與重癥肺炎預后的關系[J].四川醫學,2015,36(3):362-364.