脈血康膠囊聯合經皮冠狀動脈介入術對急性冠脈綜合征患者血小板聚集率及超敏C-反應蛋白的影響

王　冬

(遼寧省阜新市第二人民醫院(阜新市婦產醫院) 急診科, 遼寧 阜新, 123000)

現階段，國內對冠心病的治療主要強調辨證施治，優化中西醫結合治療，減少心腦血管等現象的發生率[1]。藥制劑對于防止血管再次狹窄與血栓形成具有顯著的優勢，其中以水蛭素作為主藥的脈血康膠囊能夠有效保護血管內皮，具有緩解血管痙攣、抗凝抗血小板等作用，明顯減輕炎癥反應[2]。本研究對PCI術后急性冠脈綜合征患者行脈血康膠囊藥制劑治療，分析其對血小板聚集率、高敏C-反應蛋白(hs-CRP)及長期預后的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年6月—2017年6月本院接受PCI治療的急性冠動脈綜合征患者124例，納入標準為: ① STEMI標準: 患者表現典型缺血性胸痛癥狀，持續時間>1 h, 服硝酸甘油無法有效緩解; ≥2個相鄰肢體導聯ST段抬高0.1 mV; ≥2個相連胸前導聯ST段抬高0.2 mV; 血清肌酸激酶同工酶水平偏高，超正常值2倍以上[3]; ② NSTEMI標準: 非ST段抬高型患者表現心肌梗死病癥，心電圖有缺血變化, MB同工酶(CK-MB)超正常值2倍以上，或血清肌鈣蛋白I(cTnl)>0.1 ng/mL[4]; ③ UA不穩定性心絞痛標準: 患者表現胸痛病癥，心電圖產生缺血變化，未發生ST段抬高, CK-MB在2倍正常值范圍內[5]。

124例患者均符合以上標準，并隨機分為RTT組62例和MKT組62例。2組患者基線資料如高血壓、高血脂、糖尿病、體質量指數、收縮壓與舒張壓[6]及冠脈病變情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　RTT組與MKT組患者基線資料對比

1.2　方法

治療方法: 介入處理策略與藥物治療按照PCL治療指南進行[7]。RTT組實施常規藥劑治療，包含阿司匹林、低分子肝素、β受體阻滯劑、ACEI等[8], 并規范運用相關疾病綜合治療手段。MKT組在常規藥物治療的基礎上，每天加服脈血康膠囊12粒，每日3次口服，連續治療12個月。

檢測方法: 對術前、術后12 h及術后30 d血小板聚集率、血清hs-CRP濃度進行檢測，并同步記錄臨床心腦血管問題。采用自動生化分析儀，利用免疫透射比濁法測定血清濃度; 采用真空血管取血3 mL并低速離心，取上層富血小板血漿10 μL, 加入10 μL濃度3 mmol/L誘導劑，再高速離心，取血漿PPP做空白對照[9]。測定標本血小板聚集率，以百分率表示。

1.3　統計學方法

采用SPSS 22.0進行統計分析，以均數±標準差表示正態分布，采用獨立樣本t檢驗，兩組均數的比較采用百分比表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

與PCI術前比較, 2組患者術后12 h內血小板聚集率顯著增高, hs-CRP濃度顯著增高(P<0.05)。經過脈血康膠囊連續治療30 d后，上述指標均顯著好轉(P<0.01), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。12個月的臨床記錄過程中，RTT組發生心腦血管事件7例，包括3例頑固性心絞痛, 3例非致死性心肌梗死, 1例心性猝死，心血管事件發生率為12.2%; MKT組發生心血管事件4例，包括3例頑固性心絞痛與1例非致死性心肌梗死，心血管事件發生率為6.5%。MKT組心腦血管事件的發生率顯著低于RTT組(P<0.05)。

表2　2組患者血小板聚集率、hs-CRP濃度水平比較

與術前比較, *P<0.05; 與RTT組比較, #P<0.05。

3　討　論

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是采用心導管技術對狹窄閉塞的冠狀動脈官腔進行疏通，進而改善心肌血流灌注。冠狀動脈粥樣硬化致死率較高，患者術后經常會發生血小板聚集，導致產生心腦血管等并發癥。盡管經皮冠狀動脈介入治療能夠緩解患者病情，改善長期預后，但介入術僅能消除部分狹窄阻塞問題，術后患者多表現為急性冠脈綜合征，涉及到血管內皮破損、血小板活化等現象[10]。

脈血康膠囊作為一種中藥單方制劑，以水蛭素為主藥，活性物質包括水蛭素酶、透明質酸、血管擴張劑等。水蛭素是目前世界上已知最強的天然直接凝血脈抑制劑，主藥存在于水蛭唾液中，包含65個氨基酸成分。臨床研究[11]表明，其具有破血、逐瘀、通經等功效，能夠降低血液黏度，抗血小板聚集，進而改善血液循環，防止患者發生血栓。

對PCI術后急性冠動脈綜合征患者實施常規藥劑與脈血康膠囊結合治療，能夠顯著改善患者預后，提高生活質量。水蛭素通過與凝血酶的直接結合，從而抑制凝血酶活性，起到抗凝血作用。水蛭素分子非常小，能夠全面滲透到血栓內部，與其內部凝血酶結合而起到抗凝作用，所以水蛭素不僅能夠抑制游離態凝血酶，還可以直接抑制血塊凝血酶，避免血栓情況的發生。此外，水蛭素還具有良好的抗血小板效用，抑制凝血酶與血小板結合，促進解離，抑制血小板釋放與聚集反應[12]。脈血康膠囊還能夠降低纖維蛋白原與血小板活性，抗凝抗血栓，保護再灌注損傷與微循環完整性，促進患者心肌恢復，減輕炎癥反應。

綜上所述, PCI術后患者血小板聚集率顯著提高，在常規藥劑治療的基礎上，加用脈血康膠囊能夠起到對血小板聚集的抑制功效，改善急性冠動脈綜合征患者遠期預后。

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