50例新生兒機械通氣并發呼吸道感染的臨床研究

徐正平

(江蘇省濱?？h人民醫院, 江蘇 濱海, 224500)

目前，中國醫療水平不斷提高，呼吸機在新生兒相關疾病中應用普遍，如呼吸衰竭、肺透明膜病、肺出血等，可以明顯提高新生兒的存活率[1-2]。為了減少呼吸道感染的發生，本研究對收治的50例機械通氣新生兒并發呼吸道感染情況進行回顧性分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2014年1月—2017年8月收治的機械通氣新生兒50例，家屬愿意配合研究，回顧性分析患兒相關資料。機械通氣標準: 氣管插管第2天后出現肺部啰音，胸部X線可見絮狀影，氣管分泌物培養見致病陽性菌[3]。50例新生兒中男27例，女23例; 早產兒34例，足月兒16例; 出生時體質量1.54～4.39 kg, 均值(3.01±0.54) kg; 原發性疾病主要有肺透明膜病31例，窒息13例，吸入性肺炎6例。

1.2　方法

所有新生兒接受經口氣管插管，所用呼吸機為SLE5000型，相關指標參考《實用新生兒學》執行，根據原發病與血氣分析結果對呼吸機參數進行調整，維持動脈血氧分壓[p(O2)]不低于60 mmHg, 血氧飽和度(SaO2)不低于0.85, 動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]不超過50 mmHg, 同時加強新生兒的呼吸道管理，如翻身與拍背及吸痰等。通氣方式先用輔助與控制通氣，改善后過渡為間歇指令通氣與持續氣道正壓通氣，最終為頭罩吸氧。取樣氣道分泌物，進行細菌培養，進行病原菌鑒定，予以K-B紙片擴散法完成藥敏試驗。

1.3　觀察指標

按照機械通氣持續時間與胎齡進行分組，比較不同組別間并發呼吸道感染的差異，同時對并發呼吸道感染的新生兒進行病原菌培養，分析病原菌結果、預后與轉歸。

2　結　果

2.1　病原菌結果

本研究50例機械通氣新生兒并發呼吸道感染32例，發生率為64.00%。經病原菌及其藥敏試驗顯示，病原菌6種(36株, 4例檢出2種病原菌)，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、綠膿桿菌比較常見，但各類病原菌種比較差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1　32例呼吸道感染病原菌檢出結果情況

2.2　革蘭陰性菌藥敏結果

革蘭陰性菌比較常見，檢出33株，藥敏結果顯示對環丙沙星、亞胺培南敏感性較高，見表2。

表2　革蘭陰性菌藥敏結果情況

2.3　不同通氣時間新生兒并發呼吸道感染概率 比較

不同通氣時間新生兒并發呼吸道感染的概率有顯著差異(P<0.05), 其中3～7 d、>7 d者顯著高于<1 d、1～<3 d通氣新生兒(P<0.05), 見表3。

表3　不同通氣時間新生兒并發呼吸道感染概率對比

與<1、1～<3比較, *P<0.05。

2.4　不同胎齡新生兒并發呼吸道感染概率比較

早產兒并發呼吸道感染的概率為67.65%(23/34), 高于足月兒的56.25%(9/16), 但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.5　預后與轉歸

50例新生兒經機械通氣、抗生素及對癥治療，治愈34例，病重或經濟壓力大而放棄治療14例，死亡2例。

3　討　論

新生兒機械通氣治療是提高生存質量的主要措施之一，通過機械通氣治療可以快速改善缺氧癥狀，糾正酸中毒與缺氧等對中樞神經的抑制[4-6], 根據新生兒情況盡早氣管插管進行機械通氣治療，搶救新生兒，爭取時間改善通氣障礙，可以減少新生兒殘疾與死亡[7-9]。新生兒機械通氣并發呼吸道感染的可能性很高，也是導致機械通氣失敗的主要原因，其發生原因相對復雜，如新生兒尤其是早產兒，他們的免疫力十分低下，機體抵抗力差，發生嚴重疾病后，搶救期間需氣管插管與機械通氣，需廣譜抗菌素與第3代頭孢菌素預防處理，抗菌藥物選擇壓力較大，耐藥菌增多，使得新生兒機械通氣并發呼吸道感染概率增多。此外，氣管插管材料容易黏附細菌，被一層生物膜覆蓋，難以被抗生素殺滅或清除。機械通氣后空氣經插管進入呼吸道，喪失上呼吸道加溫與濕化及屏障保護，使得呼吸道分泌物容易濃縮、干燥，難以吸出，誘發呼吸道感染。

研究[10]指出機械通氣新生兒并發癥呼吸道感染中最常見的致病菌為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌及葡萄球菌等。研究[11]顯示，致病菌以革蘭陰性菌為主，包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及綠膿桿菌等。機械通氣需氣管插管，而且經鼻胃插管等提供營養自持，抗菌藥物應用使得腸道原有微生態平衡破壞，因此機械通氣患兒口咽后者胃腸道細菌定植與吸入等，容易導致革蘭陰性菌感染。加強感染控制的關鍵在于掌握藥敏規律，革蘭陰性菌有很高的耐藥性，對氟哌酸、亞胺培南西司他丁鈉等敏感性高，而革蘭陽性菌對萬古霉素與頭孢硫脒等敏感性高。為了盡量減少抗生素的濫用，需根據藥敏結果選擇敏感抗生素才能延長抗生素應用壽命，避免耐藥性增加。

本研究結果顯示, 50例機械通氣新生兒并發呼吸道感染32例(64.00%), 經病原菌及其藥敏試驗顯示病原菌6種，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、綠膿桿菌比較常見，但各類病原菌種比較差異無統計學意義(P>0.05)。革蘭陰性菌比較常見，藥敏結果顯示對環丙沙星、亞胺培南敏感性較高; 不同通氣時間新生兒并發呼吸道感染的概率有顯著差異，其中3～7 d、>7 d者顯著高于<1 d、1～<3 d通氣新生兒(P<0.05); 早產兒并發呼吸道感染的概率要高于足月兒; 50例新生兒經機械通氣、抗生素及對癥治療，治愈34例，病重或經濟壓力大放棄治療14例，死亡2例。因此，應加強新生兒管理，嚴格無菌操作，氣管插管前要徹底沖洗，確保氣道通氣有效; 做好新生兒口腔護理，酌情禁食，并排空胃液，避免反流; 對原發性積極治療，把握上機時間與撤機指征，避免病情反復而重復上機; 加強支持治療，確保足夠能力供給，必要情況下予以靜注丙種球蛋白與血漿提高機體抵抗力。

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