無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病的療效

趙　艷, 韓　寧, 盧　應

(大廠回族自治縣人民醫院, 1. 內二科; 2. 放射科, 河北 廊坊, 065399;3. 吉林大學第一醫院 ICU, 吉林 長春, 130021)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼吸系統疾病，具有較高的發病率和死亡率，多發于老年人，嚴重威脅老年人的生命安全。臨床治療COPD多會采用有創通氣，但創傷大、并發癥多，預后差，嚴重影響了患者的生活質量。無創正壓通氣無需建立人工氣道，是通過鼻/面罩增加患者肺泡通氣量，創傷小、并發癥少，患者的耐受性好[1-2]。本研究比較無創正壓通氣治療與常規方法治療老年COPD患者的臨床療效，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年3月—2016年3月本院呼吸內科收治的COPD老年患者92例，隨機分為實驗組和對照組，每組46例。實驗組男29例，女17例，平均年齡(71.64±2.13)歲; 平均病程(1.64±0.55)年。對照組男31例，女15例，平均年齡(72.33±2.44)歲; 平均病程(1.81±0.65)年。2組患者一般資料無顯著差異。

納入標準: ① 臨床癥狀、體征、肺功能檢查及其他輔助檢查符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組在《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中慢性阻塞性肺疾病的診斷標準; ② 年齡>60歲、有嗜睡煩躁癥狀、呼吸頻率>30次/min; ③ 無機械通氣禁忌證; ④ 無氣管插管史，無上消化道出血、面部創傷(大面積); ⑤ 血流動力學穩定; ⑥ 同意加入實驗，并簽署知情同意書[3]。排除標準: ① 治療前2周應用皮質激素類藥物或治療前2 d應用長效支氣管擴張劑或治療前1 d應用短效支氣管擴張劑; ② 有嚴重的氣胸、呼吸道感染、哮喘、貧血、休克者; ③ 有嚴重心律失常、神經系統疾病者; ④ 拒絕加入實驗者[4]。

1.2　方法

對照組給予常規治療，包括平喘、解痙、祛痰鎮咳等對癥治療，吸氧、抗感染，維持水電解質和酸堿平衡、營養支持治療等，必要時行有創通氣[5]。

實驗組給予常規治療聯合無創正壓通氣治療，常規治療與對照組相同，無創正壓通氣儀器為美國Respironics公司生產的BiPAP呼吸機[6]。操作方法具體如下: ① 上機前準備。在準備上機前，首先應該向患者詳細的說明無創正壓通氣的治療過程、原理以及目的，減少患者的緊張情緒，取得患者的配合。② 體位。患者床頭抬高30°, 呈半臥位，保證上呼吸道通暢。③ 上機。鼻罩或面罩連接輸氧管、無創呼吸機，(固定面罩)調節拉力帶，直至不漏氣[7]。將呼吸機模式調至S/T模式，初始時，吸氣正壓(IPAP)6～8 cmH2O, 呼氣正壓(EPAP)3～4 cmH2O, 依據患者的病情及耐受程度逐漸調整各參數，直至IPAP 14～25 cmH2O, EPAP 5～8 cmH2O, 呼吸頻率為15次/min左右，供氧流量為2～3 L/min, 氧濃度2～5 L/min。無創正壓通氣2 h左右取下面罩或鼻罩，保持低流量導管吸氧，適量進食飲水，有痰者可拍背協助排痰, 0.5 h繼續進行正壓通氣4～8 h, 保持動脈血氧飽和度>90%。病情好轉后，逐漸降低各項參數，延長停機時間，直至符合撤機指征后進行撤機[8]。

1.3　觀察指標

觀察治療前、治療后2 d時2組患者心率(HR)、呼吸頻率(RR); 檢測動脈血氣，包括氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]、酸堿度(pH); 檢測肺功能指標，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

臨床療效評定: 顯效: 氣促明顯緩解，HR、RR降低,p(O2)≥60 mmHg,p(CO2)≤55 mmHg; 有效: 氣促有所好轉,p(O2)>60 mmHg,p(CO2)55～≤60 mmHg; 無效: 臨床癥狀無變化甚至加重,p(O2)<60 mmHg,p(CO2)>60 mmHg, 氣管插管后出現上消化道出血等并發癥[9]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4　統計學分析

采用SPSS 18.0分析軟件，計量資料及計數資料分別用均數±標準差、%表示，分別行t檢驗、χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

實驗組治療總有效率為89.13%, 顯效、有效、無效分別15例、26例、5例; 對照組治療總有效率為65.22%, 顯效、有效、無效分別7例、23例、16例; 實驗組總有效率顯著高于對照組(P=0.006)。治療前, 2組HR、RR無顯著差異(P>0.05); 治療后，實驗組HR、RR顯著低于對照組(P<0.01), 見表1。治療前, 2組pH值、p(CO2)、p(O2)無顯著差異(P>0.05); 治療后，實驗組p(CO2)顯著低于對照組, pH、p(O2)顯著高于對照組(P<0.01), 見表2。治療前, 2組FEV1、FVC無顯著差異(P>0.05); 治療后，實驗組FEV1、FVC均顯著高于對照組(P<0.01), 見表3。

3　討　論

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸內科常見的疾病，多發于老年人，這是由于老年人氣道及肺組織多數會伴有慢性炎癥，極易導致氣道狹窄，使得通氣阻力增加; 多數老年患者的病情較為嚴重，常會張口呼吸，長時間的張口呼吸可能會增加氣道內體液的丟失，使得痰液變得黏稠，增加氣道阻力; 另外，老年人肺組織的破壞較為嚴重，導致肺彈性回縮力差，呼氣受限，殘氣量增加，加重呼吸困難[10]。再加上老年人的呼吸機疲勞，患者體內供氧不足、體內二氧化碳潴留，血液pH值下降以及呼吸性酸中毒等，使得腦細胞供氧不足，發生缺損壞死，引發中樞神經感受能力下降[11]。以往臨床上多采用有創通氣進行治療，但該種治療方式創傷大、并發癥多，嚴重影響患者的生活質量。

表1　2組治療前后HR、RR比較

與對照組比較, **P<0.01。

表2　2組治療前后血氣分析比較

與對照組比較, **P<0.01。

表3　2組治療前后肺功能比較

與對照組比較, **P<0.01。

研究[12]發現, BiPAP無創通氣具有良好的臨床療效。這是由于BiPAP通氣能夠幫助氣體通過彈性變弱的肺泡，改善萎縮氣道，重新分布氣道氣體，糾正氣血失調。在本次實驗中通過調節IPAP、EPAP, 給予氣道通氣，便于解決通氣困難[13]。在進行吸氣時給予正壓，能夠幫助氣道克服阻力，減少呼吸肌消耗; 而在呼氣時給予正壓，能夠減低呼氣壓，促進氣道開放，避免肺泡萎縮，保證氣體均勻、分散，氧氣充分供給，復張肺泡，清除水腫液，恢復肺泡的彌散功能，從而增加肺泡內氣體交換面積，改善患者的肺功能狀況; 另一方面, BiPAP通氣能夠在呼氣末擴張支氣管，減少氣道阻力，降低呼吸肌負荷，改善呼吸狀況; 保證呼吸肌獲得充分的休息，最終改善肺功能。本次實驗中實驗組患者的肺功能狀況優于對照組[14-16]。同時在進行治療的過程中，還可能提高患者的氧飽和度，升高血氧分壓，降低血二氧化碳分壓，改善缺氧、二氧化碳潴留狀況，增加肺的順應性，緩解呼吸困難癥狀，故而在本次實驗中，實驗組的血氣分析情況好于對照組[17-19]。且無創正壓通氣在應用時無需建立人工氣道，降低了呼吸機相關性肺炎的發生，提高患者治療依從性，從而能夠提高患者的治療效果，故實驗組的治療總有效率高于對照組。

[1]冀學紅. 影響Ⅱ型呼吸衰竭患者無創正壓通氣治療依從性的因素及護理[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(10): 151-152.

[2]慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)[J]. 全科醫學臨床與教育, 2013, 11(5): 484-491.

[3]王育軍. 抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺病療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(6): 63-64.

[4]朱齊琦, 李軍, 尹慶純, 等. 雙水平氣道正壓(BiPAP)無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效分析[J]. 國際醫藥衛生導報, 2012, 18(20): 3014-3016.

[5]梅春龍, 徐艷. 加味大承氣湯灌腸結合無創通氣治療急性非外傷性腦出血并發呼吸衰竭療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志, 2017, 26(24): 2707-2709.

[6]吳迪, 傅應云, 蔣科威, 等. 無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病35例[J]. 國際醫藥衛生導報, 2005, 11(15): 29-31.

[7]劉崢孜. 無創通氣治療重癥肺炎的療效觀察[J]. 中國實用醫藥, 2015, 10(14): 128-130.

[8]張海軍. 無創Bi-PAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭[J]. 中國臨床醫生, 2014, 42(7): 37-39.

[9] 林建聰. 無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J]. 中國醫刊, 2014, 49(6): 88-90.

[10]張志恒. 氧療持續時間對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運動耐力改善的臨床觀察[J]. 中國臨床醫生, 2013, 41(8): 34-35.

[11]沈震宇, 劉國平. 噻托溴銨粉吸入劑聯合沙美特羅替卡松吸入治療穩定期慢性阻塞性肺疾病73例療效觀察[J]. 中國臨床醫生, 2013, 41(8): 32-33.

[12]田家利, 張素. 慢性阻塞性肺疾病穩定期的管理[J]. 中國護理管理, 2015, 15(12): 1409-1413.

[13]崔桂華. 巖鹽氣溶膠治療硅肺的臨床療效觀察[J]. 中國療養醫學, 2017, 26(10): 1023-1025.

[14]林小雨, 王君富, 鄧永嘉. 哌拉西林舒巴坦治療腦卒中相關性肺炎的療效觀察[J]. 嶺南急診醫學雜志, 2017, 22(4): 331-333.

[15]鄭麗星, 齊秀芳. 利奈唑胺治療重癥肺炎的臨床療效及安全性分析[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2017(47): 112-114.

[16]王惠霞, 魏勝全, 梁淑玲. 多沙普侖治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(11): 118-120.

[17]閻紅娥, 張堯, 鮑文華, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者血清中IL-32、8-iso-PGF2α的變化及意義[J]. 黑龍江醫藥科學, 2014, 37(2): 6-7.

[18]鐘小東, 陳學清, 王晨, 等. 右美托咪啶聯合舒芬太尼在ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有創機械通氣中的應用[J]. 中華全科醫學, 2015(5): 766-768.

[19]贠春梅, 劉華, 敬金煥. 丹參注射液聯合布地奈德/福莫特羅對老年AECOPD患者血氣指標、血液流變學、內皮細胞功能的影響[J]. 中華全科醫學, 2015, 13(7): 1057-1059.