慢性乙型肝炎患者的臨床心理因素分析及應對策略

王昊飛, 吳玉琴, 叢曉銀, 李　勇, 賀丹軍

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 臨床心理科, 江蘇 南京, 210008)

中國是慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染高發(fā)區(qū)域, 2004—2013年中國慢性乙型肝炎累計發(fā)病1 073萬余例[1], 占總?cè)丝诘臉?gòu)成比較高[2]。乙肝病毒具有傳染性，并且是肝硬化與肝癌發(fā)病的重要風險因素，慢性乙型肝炎患者易產(chǎn)生自卑、煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響治療依從性、生活質(zhì)量和疾病預后[3]。慢性乙肝患者抑郁、焦慮癥狀不僅與疾病的嚴重性、治療方法有關，還與社會支持、情緒穩(wěn)定性以及擔心傳染的焦慮感有關[4]。本研究進一步分析慢性乙型肝炎患者人格、應對、社會支持與其抑郁、焦慮癥狀的關系，從心理社會因素方面研究其疾病和治療發(fā)展的相關因素，為臨床干預提供新的思路。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1—7月江蘇省傳染病醫(yī)院收治住院的66例慢性乙型病毒性肝炎成年患者，其中男34例、女32例，初中及以上文化程度，均符合中華醫(yī)學會《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》的診斷標準。排除標準: 意識障礙者; 既往有抑郁癥、焦慮癥或其他精神障礙障礙者; 已服用過抗抑郁、鎮(zhèn)靜藥者; 其他類型肝炎病毒感染者，有嚴重心腦血管疾病和惡性腫瘤者。正常對照組為體檢中心72例正常成年健康人，男36例，女36例。

1.2　方法

一般情況及臨床心理社會學資料采用問卷調(diào)查法，評估工具包括: ① 人口學病史資料問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保險情況、確診時間、病程、治療等; ② 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估抑郁癥狀嚴重程度、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估焦慮癥狀嚴重程度; ③ 艾森克人格問卷(EPQ), 用于評估精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾4個人格維度; ④ 特質(zhì)應對方式問卷(TCSQ), 用于評估積極應對、消極應對; ⑤ 領悟社會支持量表(PSSS)，評估家庭內(nèi)支持和家庭外支持。以上量表均選自中國行為醫(yī)學科學編輯委員會《行為醫(yī)學量表手冊》。

1.3　統(tǒng)計學分析

2　結(jié)　果

2.1　抑郁、焦慮癥狀

乙肝患者HAMD、HAMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組HAMD、HAMA評分比較　分

與對照組比較, **P<0.01。

2.2　乙肝組個性、應對、社會支持與抑郁、 焦慮癥狀的相關分析

對乙肝組人格、應對、社會支持與抑郁、焦慮癥狀間進行Pearson相關分析，結(jié)果表明抑郁癥狀與積極應對、家庭外支持、內(nèi)外向呈負相關，與精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)呈正相關，焦慮癥狀與積極應對、家庭內(nèi)支持、家庭外支持、內(nèi)外向呈負相關，與神經(jīng)質(zhì)呈正相關，見表2。

2.3　乙肝組抑郁、焦慮癥狀與應對、社會支持、 人格的多元逐步回歸分析

Pearson相關分析顯示，乙肝組抑郁、焦慮癥狀與個性、應對、社會支持有密切關系。進一步對乙肝組進行步回歸分析，以HAMD、HAMA評分為因變量，以EPQ的4個因子、TCSQ的2個因子、PSSS的2個因子為自變量作多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示最后進入回歸方程的是家庭外支持、積極應對、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)4個自變量，對HAMD得分均有預測作用。神經(jīng)質(zhì)、積極應對2個自變量進入回歸方程，對HAMA得分有預測性作用，其余自變量均未進入回歸方程，見表3、4。

3　討　論

流行病學調(diào)查[5-6]結(jié)果顯示，中國15～59 歲人群慢性乙型肝炎的 HBsAg 攜帶率為8.57%,發(fā)病率高，易感人群的乙肝疫苗接種率較低，慢性乙型肝炎患者的抑郁、焦慮癥狀較正常人明顯，并在一定程度上影響著疾病的進程及預后。本研究結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎患者在急性期住院期間HAMD、HAMA評分較高，抑郁、焦慮情緒癥狀明顯，和先前研究結(jié)果一致。雖然慢性乙肝患者明顯的焦慮、抑郁癥狀與病情程度相關[7], 但急性發(fā)作的慢性乙型肝炎患者的軀體癥狀治療8周后，其心理癥狀也可改善，但并不能完全消除[8], 因此對該類患者抑郁、焦慮癥狀的風險因素評估和干預顯得尤為重要。

表2　HAMD、HAMA與EPQ、TCSQ、PSSS各因子相關系數(shù)

*P<0.05, **P<0.01。

表3　乙肝組HAMD評分與個性、應對、社會支持的

表4　乙肝組HAMA評分與個性、應對、社會支持的

以往研究[9]表明，慢性乙型肝炎患者伴發(fā)抑郁的相關危險因素，包括低年齡、低學歷、低家庭收入、嚴重肝硬化、病程長。還有研究[4]顯示，復發(fā)次數(shù)、肝炎分度、社會支持、是否擔心傳染、情緒穩(wěn)定性、有無抗病毒治療等因素對患者的抑郁有影響，這主要是從疾病的生物因素考慮，本項研究主要從心理社會因素進一步研究人格、應對、社會支持對抑郁、焦慮癥狀的影響，結(jié)果表明抑郁癥狀與積極應對、家庭外支持、內(nèi)外向呈負相關，與精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)呈正相關; 焦慮癥狀與積極應對、家庭內(nèi)支持、家庭外支持呈負相關，與神經(jīng)質(zhì)呈正相關，同時也說明抑郁、焦慮負性情緒的產(chǎn)生和發(fā)展不僅與疾病本身因素有關，也與人格因素中的穩(wěn)定性和敏感性、社會支持的來源和程度以及采取何種應對策略密切聯(lián)系。

研究[6]表明，慢性乙肝患者EPQ中的神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)維度得分顯著高于正常對照組，本研究發(fā)現(xiàn)乙肝患者的抑郁癥狀與EPQ中的神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)維度密切相關。進一步回歸分析表明，神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)維度對抑郁的發(fā)生具有預測作用，焦慮的癥狀與EPQ中神經(jīng)質(zhì)維度有關。回歸分析結(jié)果表明，神經(jīng)質(zhì)對焦慮的發(fā)生有預測作用，進一步說明乙肝患者的抑郁、焦慮癥狀與個性的不穩(wěn)定性、對外界刺激反應過度有關，這也與先前結(jié)果[10-13]一致。

不同類型乙肝患者均傾向于采用積極的應對方式[14-17], 本研究發(fā)現(xiàn)積極的應對方式與抑郁和焦慮癥狀呈負相關，因此積極應對有助于減輕抑郁、焦慮癥狀，但慢性乙肝患者與正常人相比仍更易出現(xiàn)抑郁和焦慮，這可能也是心理行為調(diào)適的代償性作用。青年慢性乙肝患者比脂肪肝患者和正常對照組更多采用回避的應對方式[18-20]。因此，對于該類人群來說，應采取積極的干預措施改變其應對方式，從而改變情緒和治療依從性。

慢性乙型肝炎患者實際得到的社會支持來源依次為配偶、家人、親戚等，并希望得到物質(zhì)支持、精神支持、信息支持[21-22], 而本研究結(jié)果表明抑郁癥狀與家庭外支持呈負相關，焦慮癥狀與家庭內(nèi)支持、家庭外支持呈負相關，進一步回歸分析結(jié)果表明家庭外支持對抑郁癥狀有預測作用，說明要改善慢性乙肝患者的抑郁情緒需要建立更完善的家庭外支持，特別是醫(yī)護工作者所提供的優(yōu)質(zhì)規(guī)范的治療方案和信息、護理技術和方法以及更健全的醫(yī)療保險制度等。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者比正常人更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀，其中抑郁癥狀與患者人格中的精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)密切相關，焦慮癥狀與神經(jīng)質(zhì)有關，神經(jīng)質(zhì)的個性特征、缺乏積極應對策略及家庭外支持可能導致抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生。因此，改善患者個性特征，積極應對，完善家庭外社會支持體系，有助于減少抑郁、焦慮癥狀發(fā)生，從而從心理-社會學層面提供新的治療策略。

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