輸尿管硬鏡激光碎石和腹腔鏡切開取石治療輸尿管上端結石的療效和并發癥的比較

陳偉軍

(江蘇大學附屬金壇人民醫院 泌尿外科, 江蘇 常州, 213200)

輸尿管結石是臨床常見的急腹癥，臨床表現為上腹部絞痛，目前治療輸尿管結石多采用體外沖擊波碎石，但是對于存在嵌頓性結石，碎石效果較差，既往多采用腹腔鏡下碎石、取石[1-3]。腹腔鏡取石手術視野清晰、操作簡單、效果確切，但費用高、手術創傷大[4]。輸尿管硬鏡鈥激光碎石可以通過輸尿管鏡達到結石部位進行近距離的激光碎石，可以釋放大量的能量緩解結石誘發的疼痛[5]。本研究回顧性分析本院80例結石患者的臨床資料，探討不同治療方案治療嵌頓性結石的效果及臨床并發癥的發生情況，現將研究結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年11月—2016年6月本院采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石的50例患者作為觀察組，采用腹腔鏡切開取石的30例患者作為對照組。納入標準: ① 所有患者均經B超、IVP或CT檢查確診為嵌頓性上段輸尿管結石(結石均在第1～5腰椎位置); ② 所有患者知情同意本研究，年齡>18歲。排除標準: ① 合并其他可能影響本研究結果的疾病，如高血壓、糖尿病、慢性肝臟疾病等; ② 合并妊娠、哺乳或認知功能障礙的患者; ③ 其他可能影響本研究結果的疾病，包括近期有外傷、輸血史的患者; ④ 合并惡性腫瘤的患者。觀察組中男27例，女23例，年齡23～65歲，平均(48.5±5.4)歲; 對照組男26例，女4例，年齡23～65歲，平均(48.8±5.2)歲。本研究經本院倫理委員會批準, 2組患者的性別、年齡、等基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2　治療方法

觀察組患者采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石: 患者取截石位，采用storz F8/9.8輸尿管硬鏡在導絲的引導下進入患者輸尿管，并將鏡體上行到結石部位。窺視結石后鈥激光光纖，以1.2 J、10 Hz的功率擊碎結石，利用灌注泵(APL型，廣州捷掄醫療器械有限公司)脈沖水流將結石沖洗并用鉗夾取石。若不能窺見結石則采用激光切開周圍息肉組織后按上述方法碎石，對照組患者采用腹腔鏡切開取石。

1.3　觀察指標

記錄2組患者手術時間、手術成功率，結石清除及術后并發癥情況。隨訪2組患者并發癥，包括尿路感染、輸尿管斷裂、腎周積液、輸尿管斷裂。2組患者在手術完成后1 d, 均抽取外周靜脈血2 mL, 測定血清中降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP); 試劑盒均購于上海酶聯生物科技有限公司。

1.4　統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

觀察組患者手術時間、住院時間均顯著短于對照組患者(P<0.05), 手術成功率及術后2個月結石清除率與對照組患者比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。觀察組患者尿路感染、輸尿管斷裂、腎周積液發生比例與對照組比較無顯著差異，而對照組患者輸尿管狹窄發生比例顯著高于觀察組患者(P<0.05), 見表2。術前2組患者CRP、PCT水平比較無顯著差異(P>0.05); 術后觀察組CRP、PCT水平顯著低于對照組患者(P<0.05), 見表3。

表1　2組患者手術效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者并發癥發生情況的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者的早期炎癥因子水平比較

與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病，輸尿管結石導致劇烈腹痛，是急診科常見的急腹癥。輸尿管結石發病率高，病情嚴重者可導致腎積水，誘發慢性腎功能衰竭，導致尿毒癥的發生，及時發現輸尿管結石，早期進行臨床干預，有助于預防腎功能衰竭的發生[6]。輸尿管結石的治療的方法有體外微波碎石、輸尿管鏡取石、經皮腎鏡取石[7]。

嵌頓性輸尿管上段結石是目前較為棘手的結石。上段輸尿管結石容易導致結石進入腎組織內，無論采用何種取石途徑結石均容易進入腎下盞，可能需要反復性取石，甚至容易殘留結石[9-10]。而且嵌頓的結石容易造成遠端成角或狹窄，導致輸尿管鏡無法到達結石部位[11]。本研究回顧性分析本院30例采用腹腔鏡取石的患者，結果發現采用腹腔鏡取石的有效率高達95%, 而且2個月內無患者復發，可見腹腔鏡取石效果確切。輸尿管硬鏡鈥激光碎石是一種新型碎石技術，具有創傷小、有效率高的臨床特點。作者對比分析了不同方法治療嵌頓性結石的效果，結果發現輸尿管硬鏡鈥激光碎石具有和腹腔鏡取石效果相同的手術效果，而且觀察者患者手術時間和住院時間明顯更短。

炎癥反應指標是評價手術創傷的重要臨床指標之一，而嵌頓性結石本身可能導致機體炎癥反應活化，血清中CRP水平是機體炎癥反應的首要指標，當CRP水平增高時可刺激機體淋巴細胞IL-6、IL-8進而導致機體炎癥瀑布形成[12-15], 而降鈣素原是機體感染學指標，具有重要的臨床意義。本研究結果提示，采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療的觀察者患者CRP、PCT水平明顯低于對照組患者，表明輸尿管硬鏡鈥激光碎石與開腹手術相比創傷較小。進一步評價2組患者手術并發癥，結果發現采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石患者輸尿管輸尿管狹窄發生率明顯低于開腹手術患者，這可能是由于腹腔鏡手術可能導致輸尿管損傷，進而導致狹窄的發生, 2組患者均無輸尿管斷裂和腎周感染的發生，而2組患者均有1例尿路感染的發生，這可能是由于尿路中存在大量細菌，手術過程中可能導致感染的發生。

綜上所述，嵌頓性輸尿管結石是臨床常見病，采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石和腹腔鏡取石具有等同的效果，但輸尿管硬鏡鈥激光碎石創傷小，術后炎癥反應低，而且患者并發癥少，值得臨床推廣運用。

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