老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭應(yīng)用依那普利聯(lián)合美托洛爾的臨床療效觀察

李建玲

（山西省呂梁市汾陽人民醫(yī)院內(nèi)一科，山西 呂梁 032200）

原發(fā)性高血壓是臨床中多發(fā)的內(nèi)科疾病，但隨著人口老齡化加劇、飲食質(zhì)量的提高、不良生活方式的惡性傳遞越來越加劇了疾病的發(fā)生、發(fā)展。心力衰竭是原發(fā)性高血壓發(fā)展后期衍生的因心臟泵血功能受到破壞，無法正常代謝的并發(fā)癥之一，阻礙甚至破壞了體液以及神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致機體發(fā)生病理、生理性改變，直接引起老年患者死亡[1]。現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展過程中，藥物治療由單一用藥向多種藥物聯(lián)合施治演變，臨床療效也隨著研究的深入逐年提高。為了提供臨床制定方案的基礎(chǔ)及更多可能性，本組研究應(yīng)用依那普利與美托洛爾協(xié)同作用于老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的治療，治療取得了較為理想的效果，報告具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法將2015年1月至2017年10月我院接診的48例老年原發(fā)性高血壓致心力衰竭患者，等量隨機法分為兩組，對照組男16例，女8例，平均年齡（67.2±3.1）歲，平均病程（3.24±3.2）年；觀察組男14例，女10例，平均年齡（67.94±3.5）歲，平均病程（3.33±2.9）年，心功能評級全部高于Ⅱ級，兩組患者收縮壓高于140 mmHg，舒張壓高于90 mmHg，一般情況包括年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予依那普利進行治療，用法用量：依那普利口服（5～10）mg／次，每日兩次，療程3個月。

觀察組實施依那普利+美托洛爾緩釋片治療。用法用量：依那普利同對照組，酒石酸美托洛爾口服（6.25～50）mg/次，每日兩次。治療3個月。

1.3 指標評定

觀察指標：通過血壓計測量患者治療前、后血壓水平；通過彩色超聲診斷儀測定患者治療前、后左心室收縮、舒張末期內(nèi)徑、射血分數(shù)等指標[2]。調(diào)查、記錄副反應(yīng)發(fā)生率。

評價標準：明顯有效：患者收縮壓及舒張壓均降至正常范圍內(nèi)：心功能改善達2級，6min步距顯著延長。一般有效：患者收縮壓及舒張壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，心功能改善達1級，6 min步距有所延長：無效：患者收縮壓及舒張壓下降幅度不明顯，心功能無改善或加重。總有效率=明顯有效率+一般有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床療效比較

觀察組24例患者經(jīng)過3個月的治療，明顯加一般有效共23例，1例無效，總有效率為95.83%，對照組明顯加一般有效共22例，2例完全無效，為79.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8．00，P＜0.05）。

2.2 患者血壓狀況比較

觀察組24例治療后舒張壓、收縮壓、左心室收縮、舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)改善狀況均明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者治療前后血壓狀況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓狀況比較（±s）

組別　舒張壓　收縮壓治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　98.6±5.0　80.7±6.2　162.6±11.1　137.6±9.3治療組　98.5±5.7　92.4±5.8　162.4±10.4　146.5±7.2 t　2.02　9.02　1.46　10.57 P　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05

表2 兩組患者心功能檢測指標比較（±s）

表2 兩組患者心功能檢測指標比較（±s）

左心室射血分數(shù)組別　時間　左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）觀察組　治療前　47.9±3.8　65.5±3.1　36.6±2.6治療后　35.2±2.5　47.6±2.3　53.6±3.7對照組　治療前　47.7±3.0　64.4±3.0　35.8±2.5治療后　41.3±2.8　55.5±2.1　42.3±2.2

2.3 患者不良反應(yīng)比較

對照組患者治療過程中出2例胃腸道反應(yīng)、干咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；觀察組1例出現(xiàn)嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，兩組比較差微小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

老年高血壓是以動脈壓升高為表現(xiàn)的綜合征，其具有起病隱匿，病程長等特點。隨著病情不斷的發(fā)展，老年人身體機能、患者抵抗力均逐漸降低。增加了患者臟器功能損傷，并發(fā)癥的幾率。心力衰竭患者心臟負荷長期處于超負荷狀態(tài)，極易導(dǎo)致機體血流動力學(xué)改變，加之血漿中兒茶酚胺增高所引起的心室重構(gòu)與心肌細胞凋亡，是老年原發(fā)性高血壓患者最常見的并發(fā)癥，并且具有極高的病死率。由此可見：治療原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的關(guān)鍵是平穩(wěn)降壓以及逆轉(zhuǎn)左室重塑。

美托洛爾屬β受體阻滯制劑，半衰期可長達20 h，抑制交感神經(jīng)的興奮表達，使心肌周圍血管的阻力減弱，阻斷β受體合成而達到降低外周阻力達到延緩心率、使心肌負荷減小，改血管的順應(yīng)性、促進血管運動中樞緊張度的緩解。依那普利不僅是常用的降壓藥亦是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，雖然進人體內(nèi)后起效較慢，但藥物半衰期相對較長，患者體內(nèi)血藥濃度較高，藥效持久，具有非常理想的降壓效果。且停藥后血壓控制相對平穩(wěn)，安全性較高。因此，通過兩種藥物的協(xié)同降壓，可起到理想的臨床療效[3]。研究發(fā)現(xiàn)：治療后觀察組舒張壓、收縮壓水平與心率檢測指標均明顯優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組16.66%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見：依那普利協(xié)同美托洛爾共同作用對于原發(fā)性高血壓合伴心力衰竭患者的療效顯著。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率雖有微小差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明聯(lián)合用藥對患者健康無影響，安全性較高。

綜上所述：原發(fā)性高血壓伴心力衰竭疾病通過依那普利協(xié)同美托洛爾聯(lián)合施治能夠有效改善患者病情，控制血壓、安全性高，治療費用適中，改善疾病狀況，提高患者生活質(zhì)量意義重大。

[1] 邱建喜.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1373-1374.

[2] 劉雄鶴.超聲心動圖評價老年慢性心力衰竭伴肺動脈高壓的左心功能[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(22):2836-2838.

[3] 齊 穎.貝那普利聯(lián)合美托洛爾對老年原發(fā)性高血壓并發(fā)心力衰竭患者進行治療的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(5):112-113.