不同手術方式治療腦外傷術后腦積水患者的效果

高 華

（河北省衡水市冀州區醫院神經外科，河北 衡水 053200）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共選擇我院在2015年11月～2017年11月之間神經外科收治的腦外傷術后腦積水患者50例，按照手術方式的不同分成Ⅰ組與Ⅱ組，每組有患者25例，Ⅰ組中共有男性14例，女性11例，平均年齡為（35.29±4.35）歲，其中交通意外傷11例，工傷8例，其他原因傷6例，均行顱骨修補術；Ⅱ組中共有男性15例，女性10例，平均年齡為（35.18±4.45）歲，其中交通意外傷12例，工傷6例，其他原因傷7例，均行顱骨修補術+腦室腹腔分流術。50例患者均首次腦外傷后行開顱血腫清除去骨瓣減壓術，術后CT復查結果顯示腦室周圍滲出、顱骨缺損。兩組患者臨床資料上比較，差異無明顯統計學意義，可以進行比較。

1.2 方法

于首次手術后2～4個月再實行顱骨修補術/腦室腹腔分流術。將術前檢查工作做好，并充分告知患者及家屬手術風險與治療方案，簽署手術同意書后采用可調壓分流管進行腦室腹腔分流術，利用金屬鈦網進行顱骨修補術，術前1天使用抗生素及相關抗癲癇類藥物。Ⅰ組于全麻下實行側腦室腹腔分流術，同期行顱骨修補術：額角穿刺成功之后腦室端引流管連接分流閥，確認連接通暢之后在皮下置分流閥，從腹部正中切口將腹腔端分流管送到腹腔之內，確保分流管通暢之后行人工顱骨修補術。Ⅱ組行顱骨修補術，術后進行定期的隨訪，如果發現腦室周圍的滲出物于靜止狀態或者發生了好轉，再行腦室腹腔分流術。

兩組患者術后均使用甲硝唑或第三代頭孢菌素等藥物2興起，術后密切觀察患者切口情況、體溫變化及分流通暢情況，定期進行頭部、腹腔內情況的CT復查。

1.3 療效評估

利用GCS評分對患者意識情況進行評估，輕度意識障礙為13到15分，中度意識障礙為9到12分，昏迷為8分之下。術后6個月進行隨訪，利用GOS評分評判患者傷殘情況，①良好：患者正常生活完全恢復，②輕度殘疾：患者基本上可以實現自理，在保護下進行日常工作，③中度殘疾：自理能力無，④重度殘疾：具備意識存在并發癥，⑤植物狀態：處于深度昏迷之中。對比兩組患者感染、大出血、分流管阻塞等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后GCS評分差異不大，無統計學意義，

P＞0.05，中度殘疾以上比例相差不大，Ⅰ組中1例長期臥床最后死亡，Ⅱ組無死亡患者，術后6個月GOS評分比較差異不大，無統計學意義，P＞0.05，兩組均存在不同程度并發癥，Ⅰ組1例穿刺部位出血，無顱內感染發生，Ⅱ組無嚴重并發癥，Ⅰ組并發癥發生率為19.0%，Ⅱ組為3.9%，兩組比較差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術后GCS評分、傷殘情況及并發癥發生情況比較（±s）

表1 兩組術后GCS評分、傷殘情況及并發癥發生情況比較（±s）

組別　GCS評分　GOS評分　死亡　并發癥發生率Ⅰ組（n=25）　10.05±2.98　4.09±1.09　1　19.0Ⅱ組（n=25）　11.04±3.05　4.22±0.85　0　3.9

3 討 論

顱腦外傷會導致中樞神經系統直接損傷，致殘率、死亡率均比較高，導致患者死亡的主要原因有頑固性高顱壓、大面積腦缺血及水腫等[1]。當前以開顱血腫清除去骨瓣減壓術為主要治療手段，該術式可以有效降低顱內壓力、減少繼發性顱腦損傷，大大降低患者的病死率[2-3]。據相關研究顯示，術后腦積水、顱腦缺損是術后常見的并發癥。本次研究以行側腦室腹腔分流術為同期實行，研究結果發現患者預后情況較好，但是經多次臨床試驗發現，同期行手術治療與分期手術治療來說其并發癥更多，因此建議分期行側腦室腹腔分流、顱骨修補術其并發癥較低。

綜上，腦外傷術后腦積水患者應選擇早期顱骨修補、腦室腹腔分流術，對于顱內高壓緩解、顱腔解剖形態恢復均具有重要意義，有利于幫助患者恢復腦生理功能，值得廣泛應用于臨床。

[1] 王家悅,王革生.早期腦室-腹腔分流術同期聯合顱骨修補術治療腦外傷伴腦積水療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(03):314-316.

[2] 汪 翔,盧樂年,彭永東,林發牧,許小兵.不同時期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流術對腦外傷并發腦積水患者的影響[J].白求恩醫學雜志,2017,15(01):6-8.

[3] 田興才.早期顱骨修補術及腦室腹腔分流術治療腦外傷72例臨床效果分析[J].航空航天醫學雜志,2014,25(07):948-949.