急性胸痛評分及血清B型腦鈉肽對急診胸痛患者心血管不良事件的預測價值

黃錫明

（廣西壯族自治區貴港市平南縣人民醫院，廣西 玉林 537300）

急性胸痛在臨床中屬于兵營復雜、病情危重的一種類型，同時影響預后結果的因素也非常多。急性胸痛死亡風險的評估是當前在于對患者的病情程度進行準確評估，同時決定采取手術還是分針治療[1]。當前，臨床中對于胸痛患者的風險評估主要是在于急性冠狀動脈綜合征的評價方面，常用的方式主要有GRACE評分（全球急性冠狀動脈事件注冊）、TIMI（心肌梗死溶栓療法）危險評分[2]。對此，為了更好的提高臨床預測水平，本文以我院患者為例，探討急性胸痛評分和血清B型腦鈉肽對于急性胸痛患者的心血管不良事件預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年3月～2017年4月在我院所收治的急性胸痛患者400例作為本次研究對象。所有患者均在14歲以上，同時均以急診患者，胸痛為主要癥狀。400例患者中男性患者269例，女性患者131例，平均年齡（54.6±12.6歲）。其中合并冠心病患者60例，高血壓患者112例，糖尿病患者130例，高脂血癥患者52例，腦血管疾病患者26例，慢性肺部疾病患者20例。

1.2 方法

采取統計的方式對患者實行為期30d的觀察。按照病史、心電圖、實驗室檢查等臨床你資料計算GRACE評分、TIMI評分并記錄在案。以心內科醫師按照臨床實際情況決定患者是否需要接手急診PCI、是否需要從急診轉入專科病房進行治療。

預后的不良事件主要體現在以下幾點：（1）接受PCI；（2）采取冠狀動脈旁路搭橋手術治療；（3）心臟移植；（4）因為診治需求需要轉入到專科病房和急診監護室接受治療；（5）死亡。GRACE評分或TIMI評分當中，心肌酶提升的定義作為心肌肌鈣蛋白超過0.05 μg/L，心電圖ST段變化定義為上移或下移超過0.05 mV。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

急診入院、30d死亡、需要急診PCI手術以及發生其他不良事件患者的GRACE評分、TIMI評分以及血清BNP均顯著高于其余患者，數據差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同情況患者的急性胸痛評分與血清B型腦鈉肽的水平對比（±s）

表1 不同情況患者的急性胸痛評分與血清B型腦鈉肽的水平對比（±s）

注：*代表組內數據差異明顯，達到統計學標準（P＜0.05）。

項目　GRACE評分　TIMI評分　血清BNP（ng/L）分診狀況　急診入院　151.5±11.0　3.4±1.0　1420.5±15.1急診觀察　102.5±12.1*　1.5±0.3*　290.4±8.4*生存狀態　30d死亡　161.4±4.9　2.5±0.5　3021.4±17.6存活　125.6±10.9*　2.6±0.3　773.4±10.4*急診PCI手術　是　145.6±14.5　3.3±0.2　1365.2±15.9否　121.1±12.6*　2.5±2.1*　755.2±6.5*其他不良事件　有　155.2±4.3　3.4±0.0　2445.4±10.5無　127.4±6.6*　2.5±0.1*　788.2±10.1*

3 討 論

急診胸痛患者的病情危重且發展速度快，方便快捷且結果準確的評估方式對于患者的預后康復有著非常顯著的意義和價值[3]-[4]。當前我國國內并無大型的關于急性胸痛評分的方式，而國外則是以診斷預測和胸痛單元的評估為主。

本研究結果顯示，急診入院、30d死亡、需要急診PCI手術以及發生其他不良事件患者的GRACE評分、TIMI評分以及血清BNP均顯著高于其余患者，數據差異顯著。這一結果充分證明急性胸痛評分、血清B型腦鈉肽對于急性胸痛患者心血管不良事件有著準確性的預測作用，可以準確評價患者的疾病嚴重程度，對臨床干預的方式決定有著高價值的數據提示作用。

綜上所述，急性胸痛評分及血清B型腦鈉肽對急診胸痛患者心血管不良事件的預測價值顯著，有著較高的預測性價值，值得臨床推廣。

[1] 李 陽,安旭生.GRACE評分、TIMI危險評分及BNP對急診胸痛患者心血管不良事件的預測價值[J].醫學臨床研究,2016,33(10):1966-1968.

[2] 張杰文.血漿N末端B型腦鈉肽前體與不穩定型心絞痛心血管不良事件關系[J].現代儀器與醫療,2017,23(2):72-74.

[3] 韓賢珍,林松梅,冷雙芝.改良HEART與TIMI評分系統在急性胸痛患者危險度分層及預后評估中的不同價值對比[J].中國分子心臟病學雜志,2016,24(6):1892-1895.

[4] 黃 玲,陳曼華.氨基末端B型腦鈉肽前體對急性肺栓塞危險分層和預后預測的價值[J].中國醫藥導報,2015,23(11):121-124.