芪藶強心膠囊聯合美托洛爾對慢性心衰患者心功能的影響

謝植宇，姬曉鵬

（達州市大竹縣人民醫院心內科，四川 達州 635100）

慢性心衰是指由于慢性原發性心肌疾病和心室長期受壓、容量負荷過重等原因導致的心肌收縮力減弱的一種疾病，正常的心排血量難以得到有效的維持，且心臟的收縮、舒張功能障礙明顯，久而久之可導致靜脈淤血，還會對心臟功能造成嚴重的損害[1]。美托洛爾是慢性心衰患者常用的治療藥物，能夠在一定程度上改善心功能，但是作用有待改進且整體療效也有待進一步提升。芪藶強心膠囊是臨床常用的中成藥，具有培本固元、強心利尿的功效。鑒于此，本研究特嘗試芪藶強心膠囊與美托洛爾聯合應用對慢性心衰患者心功能的影響，以期為此類患者提供一種行之有效的療法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將心內科門診和住院部2016年3月～2017年3月收治的90例慢性心衰病人根據隨機綜合序貫法分為單藥組與聯合組。單藥組45例，男性25例、女性20例，年齡49～86歲，平均（59.7±5.5）歲，心功能分級：2級、3級和4級者分別有12例、22例、11例；聯合組45例，男性23例、女性22例，年齡50～88歲，平均（59.5±5.3）歲，心功能分級：2級、3級和4級者分別有13例、21例、11例。組間臨床資料對比并未發現有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

單藥組以美托洛爾（生產單位：珠海同源藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20057288，規格：25 mg）治療，口服治療，25 mg/次，每天2次，持續治療6周。

聯合組在單藥組的基礎上聯用芪藶強心膠囊（生產單位：石家莊以嶺藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20040141，規格：0.3 g），口服治療，1.2 g/次，每天3次，持續治療6周。

1.3 觀察指標

對比治療前后心功能指標及整體療效差異，心功能指標包括LVEF、LVEDD和LVESD，均借助美國貝克曼庫爾特公司生產的超聲心動圖檢測儀檢測并計算；整體療效根據《現代心血管病學》中的相關標準擬定，將治療后心功能指標均恢復正常范圍者記為基本痊愈；將治療后心功能指標均有所改善但是并未恢復至正常范圍者記為有所好轉；將治療后心功能指標無好轉跡象、甚至更加惡化者記為無效，以基本痊愈率、有所好轉率之和作為總有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后心功能指標對比

治療后2組LVEF均高于治療前（P＜0.05），且LVEDD和LVESD均低于治療前（P＜0.05），聯合組治療后LVEF明顯高于單藥組（P＜0.05），且前者LVEDD和LVESD均低于后者（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后心功能指標對比（±s）

表1 治療前后心功能指標對比（±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05。

組別　n　LVEF（%）　LVEDD（mm）　LVESD（mm）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后聯合組　45　47.5±5.0　52.6±5.3a　61.2±3.1　57.1±2.5a　40.2±3.2　35.0±2.6a單藥組　45　47.8±5.2　50.1±5.1a　61.0±3.2　59.7±2.8a　40.1±3.0　38.4±2.5a t 0.279　2.069　0.301　4.646　0.153　6.323 P 0.781　0.041　0.764　0.000　0.879　0.000

2.2 整體療效對比

聯合組基本痊愈、有所好轉和無效者分別有40例、4例和1例，總有效率為97.78%；單藥組基本痊愈、有所好轉和無效者分別有32例、7例、6例，總有效率為86.67%。組間整體療效分布及總有效率經對比均可發現有統計學差異（Z=5.483，P=0.026；x2=4.977，P=0.031）。

3 討 論

在慢性心衰患者中大部分病人均存在心臟病史，以冠心病、老年退行性心臟瓣膜病以及高血壓最為常見。西醫臨床上常主張針對上述病因治療以便改善慢性心衰患者的癥狀及預后成效，有良好的作用，但與此同時也要注重心功能的積極改善[2]。美托洛爾屬于臨床常用的β1受體阻滯劑，對交感神經的活性及兒茶酚胺的生物學作用均可發揮良好的抑制作用，但是對慢性心衰患者的心功能改善作用不甚滿意。

本次研究結果中聯合組治療后心功能指標較治療前顯著改善，且上述數據均明顯優于單藥組，證實對慢性心衰患者聯合應用芪藶強心膠囊與美托洛爾對心功能具有顯著地改善效果；此外，聯合組的整體療效分布及總有效率均明顯優于單藥組，證實聯合用藥能夠顯著提升慢性心衰患者的整體療效。芪藶強心膠囊主要是從黃芪、人參、附子、葶藶子和丹參等中藥材中提取并且精制而成的，能夠發揮活血通絡、益氣溫陽、利水消腫的功效[3]。現代藥理研究證實[4]，黃芪中的有效成分黃芪總苷能夠改善慢性心衰患者的心肌負荷量，還可調節局部微循環，減輕心肌組織損傷；葶藶子也具有改善慢性心衰患者心肌收縮力、腎血流量和心輸出量的作用；人參和附子均能夠改善心臟功能，增加心排血量，滿足正常工作和生活的需求。由此可知，將芪藶強心膠囊與美托洛爾聯合治療慢性心衰不僅能夠從多個方面改善其心功能，還可促進快速康復。

綜上，可考慮對慢性心衰患者合用芪藶強心膠囊與美托洛爾，對心功能的改善作用明顯優于單獨應用美托洛爾治療的患者，并且還可顯著提升整體療效，值得借鑒與推廣。

[1] 蓋郁博,李春媛.芪藶強心膠囊聯合美托洛爾對慢性心力衰竭患者的療效及血漿腦鈉肽和高敏肌鈣蛋白T的影響[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(11):92-94.

[2] 胡 霜,蔡 莉,張川平.美托洛爾聯合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].重慶醫學,2017,46(5):689-691.

[3] 於忠良,吳正國.芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者心功能及AngⅡ、TNF-α和ET-1的影響[J].老年醫學與保健,2016,22(6):411-413.

[4] 張建興.琥珀酸美托洛爾緩釋片對慢性心力衰竭患者心功能、6分鐘步行試驗距離及血漿腦鈉肽水平的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(8):25-27.