呼吸機相關性肺炎的護理干預效果觀察

張淑娟，王娟娟

（中國人民解放軍264醫院，山西 太原 030006）

呼吸機相關性肺炎是指非肺部感染的患者出現呼吸衰竭后，通過機械通氣后的四十八小時以后或者拔管后四十八小時以內并發肺部感染的而出現的肺炎，這類肺炎區別與其他種類的肺炎，目前在醫學界尚未研制出其發病的原理以及有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年4月～2017年10月出現呼吸機相關性肺炎的患者58例，隨機平均分為兩組對照組與觀察組。對照組男性為17例，女性12例；年齡在25～80歲之間，平均年齡65歲；住院時間2～60天，平均住院時間42天；接受機械通氣時間1～32天，平均接受機械通氣時間11天。觀察組男性16例，女性13例；年齡在24～78歲之間，平均年齡62歲；住院時間1～57天，平均住院時間39天；接受機械通氣時間2～32天，平均接受機械通氣時間12天。兩組患者的性別、年齡、病程等情況均相仿，有可比性。

1.2 病例選取標準

①接受機械通氣后超過48小時發生的肺炎，并且患者出現體溫超過38oC或者呼吸道分泌物過多且分泌物為膿性痰；②外周血白細胞總數增幅速度過快或者比原先增加數量超過25%；③機械通氣前后的胸部X線片進行對比，發現有新的病灶；④肺部出現實變癥狀或者出現濕性啰音；⑤肺泡動脈氧分壓差迅速升高。

1.3 護理方法

對照組病患的護理方式為最常規的基礎護理。觀察組病患的護理方式在常規護理上進行綜合護理干預，干預方法如下。

①環境干預

需要進行機械通氣的患者往往都是不能自主呼吸而采用這種方法，大多數都是重癥病人，這種病人的自主免疫性能就差。因此，對于病房空氣，醫護人員采取層流凈化的方法，每天兩次，每次持續一小時，實時監測病房內的空氣細菌量，達到一個高危值時增加一次層流凈化，并經常對層流過濾網進行消毒清洗等維護措施。采取一定措施使得病房內恒溫恒濕，室內溫度持續在23度，濕度持續在50%。盡量減少人員進行探視，每次探視人員需經過消毒措施戴口罩以及穿鞋套和工作帽后方可進行探視。

②重點加強手部衛生

據國外專家研究，百分之六十的患者感染呼吸機相關性肺炎病的原因在于醫護人員在對患者進行操作的時候，由醫務人員的手部將病原菌感染給患者，因此對于醫務人員手部衛生的管理，是一個有效預防感染的有效途徑。對觀察組的醫護人員在接觸患者的時候提高手部消毒標準，嚴格執行無菌操作，在接觸患者前后均采取高標準的手部消毒工作。

③體位護理干預

對于不能自主更換體位的患者，肺部以及支氣管都會引起相關的并發癥，所以在護理時，護士要經常性的觀察此類病患的癥狀，幫助其經常更換體位。盡量做到兩小時更換一次體位，并在更換體位的同時幫助患者將肺部及支氣管中的痰液排出體外。

④口腔護理干預

患者的口咽部為極易產生定植的細菌，而這種細菌極易引發呼吸機相關性肺炎的感染。因此，對于患者口腔的清潔工作，可以減少定植細菌誤吸的可能性。醫護人員每天三次對患者進行口腔護理，如果患者的口腔分泌物過多可視情況增加護理次數。

⑤人工氣道護理干預

人工氣道使得氣管以及支氣管的功能受到破壞，而且食物殘渣以及口咽部為的分泌物在人工氣道中也極容易殘留至此，長時間必然會產生細菌，加重肺部感染的危害。所以所以護理人員在對患者進行人工氣囊放氣的時候要盡量減少氣囊對呼吸道粘膜的壓力，從而使得人工氣道可以有效的通氣。

⑥吸痰的護理干預

醫護人員在對患者進行吸痰操作時，嚴格執行無菌操作，進行機械通氣的48小時前盡量避免吸痰，每次吸痰時間不要超過十五秒，吸痰完畢在進行純氧兩分鐘。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 觀察組與對照組病人病死率比較

3 討 論

患者接受機械通氣后很容易感染到呼吸機相關性肺炎，而這種肺炎目前在醫學領域尚未研發出低價有效的治療方案，而且并發癥給患者無論是經濟上還有肉體上都有巨大的痛苦。通過表3可以看出，對患者進行綜合護理干預，直接將患者因病的死亡率從27.58%將至3.45%，是目前為止對可以幫助患者減輕病痛的最好方法。而護理干預的核心技術就是針對容易誘發感染的因素從源頭上制止，盡量做到防患于未然。同時醫護人員在護理這類患者時不僅要對患者進行全方位的監護，還要幫助患者建立一個積極向上的心態，增加患者對痊愈的信心。

[1] 李麗萍.ICU呼吸機相關性肺炎的原因分析及集束化護理干預的效果評估[J].護理實踐與研究,2017(14).

[2] 劉丁丁.預防呼吸機相關性肺炎的護理干預效果觀察[J].全科護理,2015(9).