沙盤游戲療法在腦癱兒童心理康復中的臨床應用

周 凡

（江蘇大學附屬醫院，江蘇 鎮江 212000）

腦癱是小兒常見病癥，是在宮內發育中胎兒或出生后1個月內非進展性腦損傷導致的，主要表現為持續性中樞性運動功能障礙，通常伴智力低下、感知異常、癲癇等癥狀，嚴重影響到患兒身心健康和生存質量，患兒往往易出現多種心理問題，這對患兒康復有著不利影響[1]。因而，在臨床治療中，不僅要重視機體運動功能康復，還需注重患兒心理康復。本文主要我院接治對92例腦癱患兒的心理康復治療進行研究，探討沙盤游戲療法的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院兒童康復中心2016年8月～2017年8月接收的92例腦癱患兒作為觀察對象，均通過臨床癥狀、腦電圖等檢查確診，符合《神經內科學》有關小兒腦癱的診斷標準[2]。排除精神系病癥、癲癇、發育遲滯、先天心臟病等患兒，均由家屬陪護，且家屬對項研究知情并同意。采用數字表法隨機分成兩組，每組46例。其中，觀察組：男女患兒比為25∶21；3～7歲，平均（5.3±0.2）歲；腦癱分型：痙攣型15例，手足徐動型17例，共濟失調型9例，強直型5例。對照組：男女患兒比為27∶19；4～7歲，平均（5.5±0.2）歲；腦癱分型：痙攣型16例，手足徐動型18例，共濟失調型6例，強直型6例。在基本信息、病情、分型等方面，2組患兒差異不具統計意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組患兒均進行常規康復治療，基于患兒病情和既有能力，進行功能障礙評估，制定針對性康復方法，并配備專業訓練設施；由專業康復醫生指導并協助患兒進行，主要包括運動康復治療、神經發育治療、作業治療、語言功能治療等。在此基礎上，觀察組采取沙盤游戲療法治療，具體如下：

游戲設置：配備標準游戲空間，并配置沙盤、游戲工具等。沙盤外觀為紅色，內層為天藍色，沙盤內裝白色細沙，規格為65.0 cm×80.0 cm×10.0 cm；游戲工具有房屋模型、動物、各類任務所需工具。嚴格依照沙盤游戲療法原理指導患兒進行治療，1～2次/周，1～2 h/次。每次只允許1名患兒進到游戲室，室內配1名護士記錄，同時配1～2名康復醫生。

游戲程序：在首次開展沙盤游戲時，康復醫生需先帶患兒觀察其它玩具，逐步把患兒注意力引到沙盤和相應沙具，并適時進行語言或者動作引導，比如：“寶貝，用手去感受沙子，我們可把沙子做成沙灘，也可做成山丘 可以做成你想要的任何樣子”。

（3）制作指導。患兒按康復醫生引導進行沙盤制作之后，康復醫生需在旁陪伴，但在整個過程中應保持沉默，如患兒發出求助信號，則要及時給予相應幫助。記錄護士嚴格依照順序，準確、詳細記錄下患兒制作沙盤的整個過程，并記錄患兒所有動作與表情。在患兒制作完成之后，康復醫生需和患兒交流，以掌握患兒制作出的作品含義，以便掌握患兒的潛意識狀況。康復醫生除做好這些工作外，還需適時給予患兒言語鼓勵，確保其能在自己的作品中得到更多主觀體驗。在治療完成后，需對患兒制作的作品進行拍照，為相關研究提供必要資料。

1.3 觀察指標

應用PSQ評測治療后兩組患的心理狀態改善情況，主要包括品行問題、學習問題、焦慮、多動指數、沖動-多動、身心障礙等方面，評分越低表明康復效果越佳[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在治療后評測，觀察組患兒PSQ各維度評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒康復治療效果對比（±s）分

表1 兩組患兒康復治療效果對比（±s）分

項目　觀察組（n=46）　對照組（n=46）　t　P品行問題　0.41±0.02　1.25±0.04　2.115　0.001學習問題　0.47±0.05　1.06±0.03　6.052　0.000焦慮　0.62±0.04　1.34±0.03　10.115　0.000多動指數　0.55±0.01　1.01±0.04　10.954　0.000沖動-多動　0.31±0.01　0.78±0.02　12.062　0.001身心障礙　0.72±0.06　1.43±0.07　8.174　0.001

3 討 論

臨床研究報道，腦癱有較高致殘率，能致患兒運動功能受嚴重損傷。同時，調查表明，90%以上腦癱兒童會出現嚴重心理問題，而這對治療效果和預后有著很大的不利影響。所以，必須重視腦癱患兒心理干預。

腦癱患兒與正常小兒一樣，具有兒童天性，需在趣味、游戲、輕松氛圍中進行以引導、誘發，讓患兒不斷進行感知、感受、學習和實踐，進而促進身心康復和發育。近年來，沙盤游戲療法在腦癱兒童心理康復中逐步應用開來，其康復作用主要從兩方面探討：一是對整體數據考察，二是個案進展。通過系列性治療后，患兒可以在結束沙盤游戲主題中，有效改進混亂邏輯、傾斜思維、限制行為等，且可提高腦癱治愈整合性。沙盤能在較大程度上反映出患兒內心，在沙盤游戲中，充分發揮自我治療效用。通過沙盤游戲象征性、創造性及模擬性，對患兒思維給予啟發與誘導。而沙盤游戲開展中，康復醫生進行針對性引導，患兒在所創設的環境和氛圍下，快速地發現和找到自我，并在游戲中表達出內心。本研究中，觀察組患兒在常規康復治療基礎上進行3個月的沙盤游戲治療，患兒的心理狀態得到顯著改善，PSQ評分優于對照組（P＜0.05）。與余文玉等人的研究報道基本一致[4]。

綜上而言，沙盤有效療法在腦癱兒童心理康復中有著良好效果，可有效促進患兒心理康復，改善預后，且操作便捷，值得臨床應用。

[1] 周風舉,趙 云,李 競,等.沙盤游戲(箱庭)治療的理論和實踐研究進展[J].河北醫藥,2015,37(06):912-914.

[2] 劉 鳴.神經內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008,2:111.

[3] 郭小偉.沙盤游戲療法在腦癱兒童心理康復中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(30):172-173.

[4] 余文玉,肖 農,李邦會,等.沙盤游戲療法在腦性癱瘓兒童家長心理健康促進中的應用[J].中國康復理論與實踐,2015,21(09):1095-1098.