病房延伸訓練對腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

謝 琳

（贛州市人民醫院康復醫學科，江西 贛州 341000）

吞咽功能障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內取得足夠營養和水分的進食困難[1]。腦卒中引起吞咽障礙占62.5%，常引起誤咽、窒息、吸入性肺炎和營養不良。病房是住院患者日常生活的主要場所，康復專科護士利用患者的非治療時間，結合患者的日常生活，根據患者的吞咽問題制定吞咽功能訓練計劃，開展病房延伸訓練，取得良好效果，現報告如下。

1 病史介紹

患者：劉某某，男，39歲，因突發右側偏癱4小時，診斷：腦干出血收入院，行保守對癥支持治療，現患者病情平穩，于2016年6月27日轉我科行綜合康復治療。查體：患者神志清楚，唇無力，喉頭上抬功能減退，吞咽功能障礙，右側上肢肌力2級，下肢肌力3級。左側肢體肌力、肌張力正常，雙肺可聞及少量濕性羅音，呼吸音弱，鼻飼飲食，留置尿管，初次吞咽造影檢查結果：口腔運送較慢，唇閉合無力，吞咽運動延遲，進食流質食物有誤吸。實驗室檢查：血細胞分析6月11日：白細胞9.71×109/L，嗜中性粒細胞百分比91.2%；6月26日白細胞8.0×109/L，嗜中性粒細胞百分比80.4%；2016年7月16日食管造影檢查：造影劑經口腔、咽部順利進入食管。

2 方 法

2.1 口唇顏面訓練

在患者進餐前由康復護士指導患者進行皺眉、閉眼、鼓腮、張口、閉嘴、微笑等表情及動作訓練，改善面頰部肌肉的緊張性。

2.2 攝食訓練

（1）體位：訓練時患者取坐位，偏癱側肩部以枕墊起，喂食者位于患者健側，此時訓練，食物最易進入食管。（2）食物的形態：在早期，患者較易嗆咳，選擇凝固粉（增稠劑），調制成粘稠適中的糊狀食物，待嗆咳好轉后轉換為正常糊狀食物，指導家屬選擇患者喜愛的營養豐富且易消化的食物，應用破壁機將食物混合攪碎。患者吞咽訓練改善后慢慢由粘稠度適中的糊狀食物換成半流食，如稀飯、面食等。（3）一口量：在病房延伸訓練時選用薄而小的匙子，先以3～4 mL開始，用湯匙將厚流質食物送至舌中部，稍向下壓，傾倒食物后快速退出湯匙，囑患者緊閉嘴，護士應觀察到患者2次或以上明顯喉上提動作，囑患者清嗓，清除喉部殘留食物，食物在口腔沒有滯留后，再進食下一口食物。

2.3 冰刺激的方法

2.3.1 制作冰塊

冷開水倒入合適大小的冰塊模具內，無菌棉簽去除棉花后置入水中，置入冰柜冷凍2-4小時備用。

2.3.2 前期準備

患者在吞咽訓練的基礎上，由康復專科護士在病房進行延伸訓練。在三餐進食前采用口唇顏面功能訓練和感官刺激，并給予冰刺激。患者采取放松的坐位，系圍脖，餐盒內準備3～4塊小冰塊。

2.3.3 冰刺激

專科護士取出冰塊，從健側放入口腔，依次刷擦舌面、咽腭弓、軟腭、舌弓、咽后壁等部位，每次持續刷擦10-20s，左右相同部位交替刺激，囑患者做吞咽動作，咽下口腔內冰水，如此循環3-4次。冰刺激訓練2次/d，中、晚餐前30 min完成。

3 評價方法

患者入院及住院1個月時，分別對其攝食一吞咽障礙療效進行評價，評價標準見表1[2]，康復療效的判斷標準：（1）≥9分為基本痊愈；（2）提高6分～8分為明顯好轉；（3）提高3分～5分為好轉；（4）1分～2分為無效。

表1 攝食吞咽療效評價標準

4 結 果

患者入院時攝食吞咽評價得分2分，經過4周喂食技巧訓練，食管造影檢查：造影劑經口腔、咽部順利進入食管后攝食吞咽評價得分10分，提高8分，結果顯示為明顯好轉。患者順利從管飼過渡至經口安全進食，無發生誤吸及肺部感染。

表2 延伸訓練前后對比

3 討 論

隨著社會物質水平的提高，腦卒中患者趨于年輕化。吞咽困難可造成各種并發癥，如肺炎、營養不良等，這些將直接或間接地影響患者的生活質量，因此吞咽功能訓練十分重要。吞咽功能訓練主要是恢復或提高患者的吞咽功能，改善因不能經口進食所產生的心理恐懼及抑郁，而病房延伸訓練的開展是一個長期的目標，需要護患的共同參與，康復專科護士充分發揮專業技術，為患者制定延伸訓練計劃，有效的與患者及家屬溝通，提升患者的治療信心，提高護理滿意度。此外，在吞咽功能訓練的基礎上，護理人員應做好基礎護理，包括排痰指導、上肢進食功能鍛煉、食物調配、口腔護理等，優化患者的治療效果。

[1] 鄭彩娥,李秀云.實用康復護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012.

[2] 高麗萍,霍春暖,等.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理[J].中華護理雜志,2003,38(5):344-346.