中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎30例臨床觀察

冉德祝

（費(fèi)縣皮膚病防治站，山東 臨沂 273400）

急性闌尾炎是臨床上的多發(fā)病、常見(jiàn)病之一，也是急腹癥之一；多因勞累、飲食不當(dāng)引起，青年人多見(jiàn)，男性多于女性。治療不及時(shí)病情發(fā)展迅速，穿孔后引起急性彌漫性腹膜炎，甚至發(fā)生中毒性休克，從而危及生命，若早發(fā)現(xiàn)早治療約有90%的病人可治愈。筆者自2012年至2014年在門診采用中西醫(yī)結(jié)合治療30例急性闌尾炎患者，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自愿內(nèi)科保守治療、且無(wú)外科手術(shù)適應(yīng)癥的60例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分成治療組30例、對(duì)照組30例。治療組30例患者男性19例，女性11例；最大年齡62歲、最小年齡16歲，平均年齡42.12歲。60例患者皆無(wú)高血壓、冠心病、肝腎功能異常，在門診觀察治療7日，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展，一旦發(fā)現(xiàn)病情不能控制，或/和出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)癥者，立即轉(zhuǎn)入外科住院手術(shù)治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要根據(jù)臨床癥狀及血常規(guī)、B型超聲、C反應(yīng)蛋白檢查確診。（1）癥狀：持續(xù)性轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，呈陣發(fā)性加劇，同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，甚至出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐。（2）體征：臍與髂前上棘連線中下1/3處即麥?zhǔn)宵c(diǎn)，有明顯的壓痛、反跳痛，觸診無(wú)明顯包塊。（3）輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）≥10×109/L、中性粒細(xì)胞（N）≥75%。B型超聲：高回聲硬管狀結(jié)構(gòu)，呈同心圓形。C反應(yīng)蛋白（CRP）：＞10 mg/L。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

休息，流質(zhì)飲食，給予頭孢曲松鈉2.0靜脈注射，每日兩次；甲硝唑注射液500 mg×250 mL，靜脈滴注，每日兩次；林格氏液500 mL靜脈滴注，每日1次，維持生理需求。

1.3.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，辨證施治給予中藥煎劑口服及食鹽局部熱敷。（1）中藥煎劑方藥組成：炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、生大黃10 g（后下）、芒硝10 g（烊化）、敗醬草15 g、蒲公英15 g、制附子5 g、薏苡仁10 g、炒枳殼10 g、赤芍藥10 g、甘草5 g。方藥加減：服藥后出現(xiàn)多次水樣便腹瀉者，生大黃劑量減半、白術(shù)及茯苓劑量各再加5 g；惡心、嘔吐、厭食者加焦神曲、炒麥芽各10 g。（2）食鹽熱敷法：將食鹽（粗鹽最好）200～300 g放置炒瓢中翻炒，炒至食鹽有爆裂聲為止，倒入吃飯的瓷碗中，然后用潮濕的毛巾包裹，扣置壓痛點(diǎn)最明顯的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處熱敷，至食鹽變涼為止，每日2次，注意防止?fàn)C傷，食鹽可反復(fù)炒用。

2 療效觀察

兩組均門診觀察治療7天。

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床治愈：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛消失；體溫恢復(fù)正常；血WBC＜10×109/L；B型超聲無(wú)炎性反應(yīng)回聲；CPR＜10mg/L。（2）顯效：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛消失；體溫恢復(fù)正常；但血WBC、B型超聲及CPR其中一項(xiàng)未恢復(fù)正常者。（3）有效：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛較治療前疼痛程度減輕，體溫恢復(fù)正常；血WBC、B型超聲及CPR檢查指標(biāo)較治療前略有降低但未恢復(fù)正常值。（4）無(wú)效：癥狀及輔助檢查與治療前無(wú)明顯改善，或/和病情呈加重的趨勢(shì)。

2.2 治療結(jié)果

兩組急性闌尾炎有效率比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有顯著性意義（p＜0.05），提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組急性闌尾炎療效比較表

2.3 典型病例

患者，男，41歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天來(lái)診。患者勞累后感到上腹部有不適及隱痛感，同時(shí)伴有腹脹、惡心，無(wú)嘔吐，休息后不能緩解。后來(lái)集結(jié)于右下腹部疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，同時(shí)伴有發(fā)熱。癥狀：急性病容，痛苦貌，腹脹，惡心。檢查：體溫38.3℃，右下腹部壓痛、反跳痛明顯，腹部扣鼓音；血WBC14×109/L、N 85%、淋巴細(xì)胞（L）27；B超：高回聲硬管狀結(jié)構(gòu)，呈同心圓形；CPR 22 mg/L。脈弦數(shù)，舌紅、苔黃厚而膩。中醫(yī)辨證為：腸癰，濕熱蘊(yùn)結(jié)證；西醫(yī)診斷為：急性闌尾炎。治療：給予頭孢曲松鈉2.0靜脈注射，每日兩次；甲硝唑注射液500 mg×250 mL，靜脈滴注，每日兩次；林格氏液500 mL靜脈滴注，每日一次；再給予炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、生大黃10 g（后下）、芒硝10 g（烊化）、敗醬草15 g、蒲公英15 g、制附子5 g、薏苡仁10 g、炒枳殼10 g、赤芍藥10 g、甘草5 g水煎服，每日一付；同時(shí)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)用食鹽熱敷，每日2次。第2天，患者37.5℃，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯減輕，惡心、腹脹消失，大便稀。治療7日，患者諸癥消失，血WBC8×109/L、N 70%、L 16；B超：無(wú)炎性反應(yīng)回聲；CPR 7 mg/L。隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

急性闌尾炎西醫(yī)認(rèn)為是由闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌直接感染所的急性炎癥，因?yàn)殛@尾為一退行性臟器，所以治療主張手術(shù)切除闌尾，永絕后患。但近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，闌尾內(nèi)具有豐富的淋巴組織參與人體的免疫功能，歸于外周免疫器官，且闌尾具有分泌細(xì)胞能分泌多種物質(zhì)和多種消化酶，以及促使腸管蠕動(dòng)的激素和生長(zhǎng)有關(guān)的激素等[1]，所以醫(yī)學(xué)專家們倡導(dǎo)要善待闌尾、切莫輕易切除。中西醫(yī)結(jié)合治療為非手術(shù)治療急性闌尾炎提供了可行的方法。闌尾炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腸癰”范疇，內(nèi)徑云“天樞隱隱痛者大腸疽，關(guān)元隱隱痛者小腸疽”，是邪氣與正氣相結(jié)于腸內(nèi)，致氣血凝滯瘀熱內(nèi)積為主要病機(jī)[2]；在治療上醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》早有論述“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮緊，按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”及 “腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋、小便自調(diào)，是是發(fā)熱，汗自旦復(fù)惡寒，其脈緊遲者，膿未成，可下之， 大黃牡丹湯主之”。筆者在治療組所用的中藥湯劑主要根據(jù)醫(yī)圣張仲景的“薏苡附子敗醬散”和“大黃牡丹湯”化裁而來(lái)，方中：生大黃、敗醬草、蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)為君藥；芒硝、枳殼疏通腸胃之瘀滯、軟堅(jiān)散結(jié)，制附子助陽(yáng)扶正、辛通散結(jié)，薏苡仁利濕排膿，赤芍藥活血化瘀共為臣藥；炒白術(shù)、茯苓淡滲利濕健脾胃以防君臣之藥攻伐而傷脾胃為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。食鹽局部熱敷能夠溫經(jīng)活絡(luò)，消炎散寒，緩解疼痛，且食鹽味咸又能夠軟堅(jiān)散結(jié)。諸法及諸藥并用共筑清熱解毒、消腫散結(jié)、疏通腸胃瘀滯之功效。應(yīng)用西藥控制感染，中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎效果良好，值得借鑒。

[1] 封彥青.闌尾功能新認(rèn)識(shí)對(duì)闌尾炎防治影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志.2008.148(9):19.

[2] 長(zhǎng) 元.許夢(mèng)雅.孫中平.通解闌尾湯治療闌尾炎100例療效觀察[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志.2003.01(01):38