遠程醫學在外科和外科教學中的應用

朱自強 王云清 李 超 王建強

（徐州醫科大學第二附屬醫院骨科，江蘇徐州 221000）

遠程醫學是在信息技術不斷發展過程中而衍生的一門跨多學科的交叉學科，通過計算機多媒體技術、遠程通信技術以及醫學的有效結合，為臨床外科以及外科教學工作提供了較多的資源。其能夠打破時間、空間限制，迅速且便捷的獲得相關知識與信息，讓各地的醫護人員以及學生都參與到相關領域學習之中。由此可見，科學的應用遠程醫學不論是對外科醫療亦或者是外科教學都有著較為顯著的價值。

1 遠程醫學教育相關概述

傳統的外科教學大多基于教材，而外科臨床技能教學則是借助于實踐來提升。學生基礎教育以及外科臨床教育屬于外科教學基礎與前提，由于醫學的不斷發展，整個教學知識體系也在不斷更新，所以醫學教育工作也得到了較為顯著的發展與進步[1]。目前教材內容與醫學發展存在脫節現象，而信息技術的發展與進步，則能夠在很大程度上彌補傳統醫學教育存在的缺陷。

在互聯網時代背景下，可借助網絡遠程來開展臨床外科以及外科教學，通過視頻、音頻、計算機虛擬培訓等實現遠程學習，學生也能在學習過程中結合自身需求以及時間來選擇恰當的課程進行學習，同時還能自行調整學習進度。此外，學生還能夠借助網絡和同學或者老師相互探討與分析，從而深化學生的理解，最大程度保障外科教學質量和效率。總而言之，借助當今互聯網的便利性，學生可隨時隨地進行網絡學習、實時互動。為此，在互聯網環境下，外科遠程醫學也因此而得到了較大的發展，并且獲得了更為豐富的學習方式，促使外科教學質量與效率得到了顯著提升[2]。

2 遠程醫學在外科和外科教學中的應用

2.1 遠程醫療指導與會診

遠程醫療指導與會診主要指的是一個外科專家，借助遠程實時互動的形式對另1名外科操作能力有限的人員傳授外科操作技術亦或者是一項臨床診療。

遠程醫療指導與會診還尚未出現之前，我們經常為了學習某項新興的診療技術，而不遠萬里去學習；或遇到棘手問題，需要請專業人才來醫院參與會診。尤其是對于一些小醫院而言，都需要花費大量的財力、人力以及物力，而遠程醫學的存在則能有效地解決這一問題。遠程醫學不管是學習一種新型的技術、課程，亦或者是指導臨床診治，都可以借助于網絡，不需要親臨現場就能實現外科診療與教學的效果。通過遠程醫療讓一名專業的外科醫生進行醫療指導與會診，這樣不管是身處何地、何時都能夠及時的開展外科手術亦或者是外科教學活動。相關學者就現場指導以及遠程醫療指導這兩種手段，在外科手術治療中的效果進行了研究對比，結果顯示這2種方式不管是在患者恢復情況，亦或者是患者并發癥發生情況上都不存在統計學意義[3]。以我國醫療技術水平發展現狀來看，不同地區存在較大的差異，若將不同地區醫院之間構建出遠程醫療指導聯系，就能夠將發展較為先進的醫院外科診療技術指導給下級醫院，讓低水平醫院醫療水平也能在這一過程中得到發展與進步[4]。目前遠程會診主要還是應用在放射影像學、病理檢查以及實驗室檢查等方面上，因為借助于互聯網來開展這些活動，能夠為上述臨床實踐提供較為豐富的視頻、圖片資料，同時也能借助于遠程醫療咨詢系統讓相關專家參與到集體會診之中，進而也就能夠得到更為精準的結論。

2.2 遠程醫學監考與認證

在外科教學過程中，對于外科醫生以及醫學生培訓教學是否合格，都需要借助于恰當的能力評估測試來進行檢驗和認證。傳統評估需要評估者、被評估者都到現場才能進行評估，而應用遠程醫學技術后，評估者不在現場也能夠觀察被評估者整個診療過程，而且也能通過實時互動的方式來對被評估者進行提問，以此來明確操作人員診療思路以及操作實踐是否科學、合理。

2.3 遠程外科手術以及機器人手術

遠程外科手術主要指的是在進行外科手術操作的過程中，手術操作人員不和患者進行實際接觸，而是通過電子系統操作機械臂來完成，。遠程外科手術在實施過程中，其關鍵在于手術機器人，將機器人引入到外科手術之中能夠進一步擴大外科遠程醫學范疇，在實施手術的時候，機器人的機械臂就像是人一樣能夠進行全方位的活動，而且還能夠和視頻、音頻有效地連接在一起，再加上高速通信技術的有效結合，則能夠進一步延伸遠程手術距離。相關研究調查顯示，有學者就曾經成功的在7 000 km之外為患者實施膽囊切除術[5]。

2.4 遠程醫療合作

傳統醫療合作活動在實施過程中，大多需要互派人員到對方單位展開學習與指導，亦或者是讓各方面專家共同集聚在一起來就某一個話題進行討論。在互聯網通信技術不斷發展的今天，醫療合作也突破了傳統地理限制，能夠有效地達到國際以上范圍。遠程醫學在外科和外科教學中的有效應用，就能夠讓全世界范圍內的合作團隊隨時隨地借助于互聯網來進行交流，也能夠借助互聯網取得相關外科教學與研討資料，不同領域專家還能夠將自己的想法、觀念或者是外科新型技術上傳到網絡上，這也為臨床外科醫療以及科研提供了更為便捷的平臺[6]。以《急性胰腺炎的 2012 年分類指南》為例，其在出版之前的起草、定稿工作是由11個國際胰腺專家在一個專門的醫療合作網絡上開展的，這些專家借助于網絡、視頻、音頻等多媒體技術來有效地完成了《急性胰腺炎的 2012 年分類指南》。由此可見，相比較于傳統醫療合作活動實施情況來看，遠程醫療的有效應用能夠促使醫療合作變得更加的便捷。

2.5 遠程醫學會議

遠程醫學會議主要指的是兩個或者是以上的區域的外科醫生借助互聯網通信設備實現的學術交流。在網絡信息技術不斷發展之下，高清視頻技術也得到了較為顯著的發展，其能夠提供較為優質的視頻、音頻質量，所以遠程醫學在外科和外科教學的中應用，也關注到了這一點，積極的在實施遠程醫學會議，通過外科手術視頻直播的方式讓會議參與人員足不出戶就能夠欣賞到高水平的手術演示，從而起到較為良好的外科指導與教學效果[7]。由此可見，遠程醫學會議本身對于外科教學就有著較為顯著的促進作用，其不僅能夠為外科教學提供豐富的資料與教學內容，還能借助于直播的方式讓其進行實時觀摩，這樣就能深化外科學生的記憶與理解，使其能夠全面的了解整個外科手術的過程。

3 結語

綜上所述，醫學教育工作本身就是一個不斷變化與發展的過程，在現如今這個信息技術時代之下，醫學發展也應該要有效地結合新技術，這樣才能夠更好地適應醫學教育與發展需求[8]，培養出滿足于時代需求的外科工作人員，而遠程醫學在外科與外科教學的應用則能夠為臨床外科以及教學起到較為良好的促進作用。